Кожа орган защиты организма
Кожа орган защиты организма
Кроме того, чтобы кожа была здоровой и свежей, необходимо следить за кислотно-щелочным балансом. Живые клетки кожи изначально имеют водородный показатель или «PH» в 7,4. На поверхности кожного покрова данный показатель равняется 5,5. Допускаются и небольшие отклонения от нормы – от 5,2 до 5,7. Если данный показатель ниже – это указывает на кислую среду, выше – на высокое содержание щёлочи.
Общее строение кожи, и её значение для организма
Наша кожа – это один из важнейших органов организма, выполняющий большое количество жизненно важных функций. В первую очередь, конечно же – это защитная функция. В первую очередь, именно кожный покров принимает на себя все неблагоприятные воздействия окружающей среды и ультрафиолета. Кроме того, он необходим для правильной терморегуляции, поддержания водного баланса в организме, обменных процессов. С эстетической точки зрения кожный покров играет не менее важную роль – здоровая и красивая кожа является неотъемлемой частью любого женского образа. Поэтому так важно знать её строение, понимать, что может привести к ухудшению её состояния и внешнего вида, а что, напротив, сделает её шелковистой и нежной.Сам кожный покров состоит из трёх слоёв. Это эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка. В дерме расположено большинство нервных окончаний и кровеносных сосудов, волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Подкожно-жировая клетчатка находится под дермой.
Третий слой кожи — это подкожная клетчатка. Он состоит в основном из жировой ткани, которая разделена на отдельные жировые дольки прослойками соединительной ткани. Большое количество жировой ткани служит защитой от холода и резервуаром для накопления энергии. Также здесь расположены крупные кровеносные сосуды и толстые нервные стволы. Также здесь расположены корни волос и сальные и потовые железы.
Кожа орган защиты организма
Самый большой орган человеческого телаКожа: многофункциональный орган с требованиями
Площадь кожи человека от 1,5 до 2 квадратных метров в зависимости телосложения. Вес кожи — приблизительно 3,5-10 кг. Это самый большой орган человеческого тела.Эти факты впечатляют, но, помимо прочего, список функций кожи впечатляет не меньше: как орган чувств, она дает нам важную информацию о температуре окружающей среды, прикосновениях и боли. Защитная функция заключается в защищает внутренней среды организма нас от внешних воздействий, таких как микробы, механические повреждения, ультрафиолетовое излучение и т.д. Кроме того, кожа — это резервуар для питательных веществ и воды. Она выводит продукты обмена в виде пота и, как дополнительный эффект, за счет этого участвует в регулировке температуры тела. Как это все происходит? Давайте рассмотрим анатомию и функции кожи.Три слоя эффективной защиты
Кожа состоит из трех слоев. Каждый слой выполняет свои особые задачи.Эпидермис — самый внешний слой кожи. Он служит защитной оболочкой и находится в прямом контакте с окружающей средой. Его основная функция — защита от вредных внешних воздействий, например, микробов. Толщина эпидермиса около 0,1 мм, что сравнимо с толщиной листа бумаги. Однако, в местах, подвергающихся значительным воздействиям, например таких как ладони рук и подошвы ног, толщина эпидермиса может достигать пяти миллиметров. Наружный слой эпидермиса состоит из твердых мертвых клеток, состоящих из белка — кератина. Для того чтобы обеспечить стойкую защиту от механических и химических воздействий эти клетки прочно «склеены» между собой. Со временем они слущиваются в виде кожных чешуек и замещаются нижележащими клетками. Человек теряет около 10 г кожных чешуек каждый день. Самый верхний слой кожи полностью обновляется примерно за четыре недели.Дерма находится под эпидермисом. Этот слой значительно толще эпидермиса, очень прочный и состоит из эластичной соединительной тканью, которая делает кожу прочной, но в то же время эластичной. В этом слое находятся кровеносные сосуды, питающие эпидермис, а также потовые железы и лимфатические сосуды. Дерма также является местом расположения нервных рецепторов давления, осязания, боли, и температуры.Подкожная клетчаткаТретий слой кожи — это подкожная клетчатка. Он состоит в основном из жировой ткани, которая разделена на отдельные жировые дольки прослойками соединительной ткани. Большое количество жировой ткани служит защитой от холода и резервуаром для накопления энергии. Также здесь расположены крупные кровеносные сосуды и толстые нервные стволы. Также здесь расположены корни волос и сальные и потовые железы.Наша защитная оболочка находится под постоянным воздействием
Здоровая кожа гладкая, эластичная и прочная. Но на наш самый большой орган воздействует множество факторов. Зимой это сочетание холодного воздуха на улице и теплого сухого воздуха в помещении, а летом — солнечный ультрафиолет. Контакт кожи с агрессивными чистящими средствами или излишне частые ванны отрицательно влияют на кожу. Это снижает содержание воды и жиров в роговом слое. Кожа становится сухой, плотной и начинает напоминать на ощупь пергамент. Защитная функция такой кожи снижается, и кожа становится подверженной повреждающим воздействиям. Требуется определенные действия, чтобы сохранить полную функциональность кожи.Как сохранить кожу здоровой
Что же может помочь сухой коже? В первую очередь — это правильный уход! Он начинается с ежедневного мытья. В идеале, душ должен быть коротким и не слишком горячим. Мягкие гели для душа или масла подходят для мытья тела. Длительные же ванны — не очень хорошая идея, так как они вымывают из кожи слишком много необходимых веществ. После душа лучше всего ухаживать за лицом и телом при помощи лосьонов или кремов. Средства по уходу должны соответствовать типу кожи. Как правило, мы различаем нормальную, жирную, сухую и очень сухую и чувствительную кожу.Для сухой кожи рекомендуются увлажняющие средства. Возраст тоже играет роль, потому что кожа с годами становится тоньше. Эффективность работы сальных желез и рогового слоя снижается, и кожа становится сухой. Помимо правильного ухода, диета также может влиять на состояние кожи — как положительно, так и отрицательно. Кожа требует много питательных веществ, поэтому плохой цвет лица может быть признаком нарушения питания. То же самое относится и ко всему телу: разнообразное и сбалансированное питание очень важно. Оно должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, молоко и продукты из непросеянной муки, рыбу и небольшое количество мяса. Совет: пейте много жидкости! Выпивая достаточное количество воды, мы помогаем нашей коже восполнять резервуар хранения жидкости. В день необходимо выпивать от полутора до двух литров воды. И, наконец, регулярные физические упражнения, достаточная продолжительность сна и избегание стрессов способствуют поддержанию здорового цвета лица. Вы должны заботиться о себе и своей коже, поскольку она показывает гораздо больше, чем вы думаете.Кожа – это не только самый большой по площади орган человеческого тела, но и самая эффективная наша защита. NIVEA демонстрирует, какие задачи решает кожа, почему она является зеркалом нашей души и заслуживает особого ухода.
Смех полезен как для души, так и для кожи
Положительные эмоции способствуют циркуляции крови внутри кожи и активируют работающие во время смеха мышцы. Результат? Свежее лицо и хорошее настроение. Кожа – это зеркало нашей души: недаром, когда мы краснеем или бледнеем, кожа выдает наши эмоции окружающим.Функции кожи
Основной задачей кожи как самого большого органа чувств человеческого тела является защита от внешних раздражителей. Наше тело покрыто ею, словно защитной оболочкой, которая защищает нас от надавливания и удара.Кожа также предупреждает нас об опасности – такой, как сильная жара или экстремальный холод. Это происходит благодаря сенсорным рецепторам возникают боль или зуд.Кроме того, кислотная мантия кожи действует как барьер для микробов и паразитов.Как терморегулятор, кожа отвечает за поддержание постоянной температуры внутри нашего тела. Когда нам жаркo, циркуляция крови в сосудах увеличивается, и выделяется тепло. Если этого недостаточно, кожа начинает выделять пот, и наше тело охлаждается. Если нам холодно, то происходит обратное: кожа начинает медленнее пропускать по сосудам кровь, чтобы сохранить внутри тела больше тепла. Именно поэтому в холодную погоду наши руки и ноги мерзнут первыми.Наша кожа также защищает нас от солнечных лучей. Если ты проводишь много времени на солнце, то роговой слой кожи становится толще, и на ней появляется темная пигментация – загар. Они оба выполняют роль фильтра, ограничивающего проникновение вредных УФ-лучей в кожу. Частично кожа сама может справиться с вредом, причиненным ей солнечным светом, однако для этого ей потребуется время. Для поддержания естественных защитных функций кожи от солнечного света всегда следует использовать солнцезащитный продукт с достаточным солнцезащитным фактором.Кожа состоит из нескольких слоев
Хотя толщина кожи человека составляет всего несколько миллиметров, она очень прочная. Подобно луковице, кожа состоит из многочисленных слоев, которые условно можно разделить на три группы:- Самый верхний защитный слой кожи – это эпидермис, который в свою очередь подразделяется на пять отдельных слоев. Кислотная мантия находится в эпидермисе. Она защищает кожу от бактерий и отталкивает воду.
- Под эпидермисом находятся пять разных слоев: два нижних слоя эпидермиса постоянно снабжают новыми клетками три верхних слоя. Отмирающие клетки удаляются с помощью внешнего рогового слоя. В среднем эпидермис обновляется каждые 27 дней.
- Под эпидермисом находится дерма: она пронизана плотной сетью из эластичных волокон, нервных окончаний и крошечных кровеносных сосудов. Эти кровеносные сосуды регулируют тепловой баланс организма. Дерма снабжает эпидермис питательными веществами и кислородом. Здесь также находятся сальные, потовые и пахучие железы.
- Третий слой кожи известен как гиподерма. Он в основном состоит из ткани и жира. Гиподерма служит для дополнительной защиты внутренних органов от внешних воздействий и для накопления питательных веществ. Гиподерма связывает кожу с расположенными под ней сухожилиями и мышцами.
На обмен веществ в К. оказывают влияние нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях. В частности, важным патогенетическим механизмом псориаза является нарушение клеточной регуляторной системы аденилциклаза — циклический аденозинмонофосфат.
ПАТОЛОГИЯ
Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в К. могут возникать гиперемия, анемия (ишемия), отек и кровоизлияния.Гиперемия бывает активная (артериальная) и пассивная (венозная). При активной гиперемии К. ярко-красная, горячая, с повышенным дебитом крови и усиленным обменом. Такая эритема (см.) является первой видимой стадией воспаления, реже эмотивной невротической реакцией («краска стыда»). Она может сопровождаться зудом; ее очертания, величина, границы различны. При пассивной гиперемии (см. Цианоз) кожа синюшная, холодная, с пониженным дебитом крови и ослабленными обменными процессами. При диаскопии гиперемия исчезает.Ишемия — результат спазма или облитерации (эмбол, тромб) артериол с резким сокращением или прекращением дебита крови и обменных процессов. К. бледная, холодная. Нередко фаза анемии сменяется реактивной гиперемией, напр, после прекращения действия холода. Иногда спазм артерий может маскироваться расширением венозных сосудов и капилляров.Отек К. вызывается интоксикацией, нарушением трофики, лимфо- и кровообращения и т. д. Кожа напряжена, блестяща, белесовата, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление, объем ее увеличен. Скоропроходящий отек сосочкового слоя дермы обусловливает образование на К. уртикариев (см. Волдырь).Кровоизлияние — скопление крови в К. вследствие разрыва или повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. При этом вначале К. краснеет, затем становится фиолетовой, синей, зеленой и желтой из-за распада гемоглобина. Обильные мелкие кровоизлияния именуются петехиями (см.), более крупные — экхимозами, обширные — sugillatio, линейные — vibices.Атрофия К.— врожденный или приобретенный патол, процесс, обусловленный общими или местными причинами и выражающийся истончением всех слоев К., исчезновением эластических волокон, сально-волосяных фолликулов и потовых желез. Атрофическая К. суха, тонка, красно-фиолетового цвета, легко собирается в складку, очень легко ранима и плохо регенерирует. Граница между эпидермисом и дермой сглажена (см. Атрофия кожи).Гипертрофия К.— увеличение объема всех составных частей К., напр, при слоновости (см.), или тех или иных ее компонентов, коллагеновых волокон при келоиде (см.), эластических — при эластической псевдоксантоме (см. Псевдоксантома эластическая) и др. Бывает также гипертрофия волос, например при гирсутизме (см. Гирсутизм), сальных желез — при себорее (см. Себорея). Гипертрофия эпидермиса выражается утолщением рогового (см. Гиперкератоз), зернистого, шиповатого (см. Акантоз), реже стекловидного слоя. В К. могут наблюдаться отложения экзогенных веществ (см. Антракоз кожи) или эндогенных продуктов межуточного обмена (см. Амилоидоз, Ксантома).Наиболее часто наблюдается воспаление К., поражающее либо всю К. вместе с ее придатками, либо тот или иной слой ее или только волосяные фолликулы (см. Фолликулит), потовые железы (см. Гидраденит) или сальные (см. Угри). Воспалительный процесс может быть острый с преобладанием альтеративных и экссудативных явлений (см. Дерматиты) или хронический с преобладанием пролиферативных и инфильтративных процессов.В эпидермисе воспалительные изменения бывают паренхиматозными (образование перинуклеарной вакуоли и оттеснение ядра к периферии клетки), в виде интерстициального или межклеточного отека (см. Спонгиоз), баллонирующей дистрофии с разрушениями десмосом (см. Акантолиз). Альтеративные изменения варьируют от мутного набухания и небольшой вакуолизации клеток до их некроза. При хрон, воспалении развивается акантоз — клинически эпидермальная папула (см.), лихенизация (см.), при длительном и интенсивном раздражении возникает вегетация. Нарушение нормального тканевого обмена приводит к нарушению ороговения К., исчезновению зернистого слоя, сохранению ядер (палочковидных) в роговом слое (см. Паракератоз).При медленно развивающемся ацидозе образуется межклеточный отек — спонгиоз, проявляющийся многокамерными пузырьками (см. Везикула). При нарушении межклеточных связей образуются однокамерные внутриэпидермальные пузыри. Коагуляционная и колликвативная гибель клеток (см. Некроз) приводит к образованию либо эрозии (см.), заживающей без рубца, либо язвы (см.), захватывающей соединительнотканную часть К. и заживающей с образованием рубца (см.).Часто воспаление К. сопровождается развитием гнойного экссудата, образующего пустулы (см.).При продуктивном воспалении происходит формирование клеточного инфильтрата, образующего дермальную папулу (см.) или (при специфическом воспалении) — бугорок (см.). Бугорок, разрешающийся без некроза, завершается рубцовой атрофией, а распадающийся — рубцом. Особую группу воспалительных процессов составляют хрон, гранулемы (см.). Воспалительный инфильтрат в дерме, нарушая кровообращение, обусловливает появление различных вторичных изменений в эпидермисе (отек, шелушение, атрофию, некроз и др.). Воспаление подкожной жировой клетчатки проявляется отеком, образованием узла или диффузного инфильтрата (см. Панникулит).Воспаление К. может возникнуть в результате элективной (избирательной) повышенной чувствительности к строго определенному антигену (см. Аллергия), или оно не специфично и вызывается любым сильным раздражителем.В К. происходят также дистрофические процессы. Различают быструю (некроз), медленную (некробиоз) гибель ткани, гангрену (см.), вызванную анаэробами; дистрофию, к-рая может быть коагуляционной, зернистой, гиалиновой, амилоидной, роговой, слизистой и др.Состояние К. связано с состоянием всего организма. Нефропатии нередко сопровождаются «кожной уремией», обусловленной азотемией, оксалемией, задержкой мочевины; фокальная инфекция (в миндалинах, зубах и др.) может быть причиной ряда дерматозов, а устранение ее приводит к их излечению. Частым фоном для возникновения и развития экземы, крапивницы, нейродермита, круговидного выпадения волос служат нейровегетативные расстройства. После психических травм нередко появляются высыпания красного плоского лишая, псориаза; описаны психогенные дерматозы (см. Психогенные заболевания кожи). Кожа также реагирует на нарушение деятельности эндокринной системы. Нарушение функции щитовидной железы вызывает микседему кожи (см.), повышенную потливость, зуд, крапивницу, экзему и т. д. Расстройство функции яичников — хлоазму (см.), заболевание надпочечников — гирсутизм (см.), усиление пигментации; болезни поджелудочной железы — упорный фурункулез и др.Неблагоприятное влияние на К. может оказать прием некоторых медикаментов — сульфаниламидных препаратов, йода и др., воздействие атмосферных факторов (длительная инсоляция, ветер, холод и т. п.), механические, физ., хим. вредности. Застойные явления в системе кровообращения способствуют возникновению ливедо (см.), варикозных язв (см.) и др.Разнообразие воздействующих на К. факторов, патологических процессов в К., сложность ее морфол, структуры и широкий диапазон выполняемых функций обусловливают большое разнообразие кожных болезней, насчитывающих ок. 2 тыс. различных форм, классификация которых окончательно не разработана (см. Дерматозы).Большая группа поражений К. обусловлена наследственными факторами или является врожденным пороком развития плода в результате неблагоприятных воздействий в процессе эмбриогенеза (внутриутробные интоксикации, инфекции, нарушения кровообращения и др.). Наследственные заболевания кожи разнообразны; их классификация продолжает совершенствоваться (см. Генодерматозы).Пороки развития К., обусловленные генетическими факторами, отличаются большим разнообразием; нередко они носят семейный характер. Врожденные уродства и аномалии развития организма, не связанные с генетическими факторами, более редки. Некоторые из них обусловлены повреждениями плода, вызванными амниотическими нитями, перетяжками и сращениями. Часть пороков развития К. представляют собой абортивные проявления более сложных врожденных дефектов: плавательные перепонки — абортивная форма синдактилии (см.), гипертрихоз крестца — проявление скрытой spina bifida, врожденные синусы и кисты на шее и на лице — результат неполного заращения врожденных щелей, добавочные грудные соски — неполной гинекомастии и т. д. При других врожденных аномалиях К. основные нарушения развития плода сосредоточены именно в К. Известно врожденное отсутствие или гипоплазия К., сопровождающаяся недоразвитием придатков К. (волос, ногтей, желез), зубов (врожденный эктодермальный дефект). Такие врожденные аномалии, как каучуковая гиперэластическая К., десмогенез несовершенный (см.), пахидермия (см.), прогерия (см.), связаны с изменениями в соединительной ткани. К числу пороков развития относятся весьма разнообразные по клин, формам родимые пятна (см. Невус), ангиома (см.), лимфангиома (см.).Большую группу составляют заболевания, вызванные повреждением К.— механическим (см. Потертость, Омозолелость, Опрелость), лучевым, в т. ч. радиационным (см. Дерматиты, Фотодерматозы), воздействием электрического тока (см. Электротравма), высоких и низких температур (см. Ожоги, Ознобление, Отморожение), а также различными хим. и биол, факторами (см. Дерматит).В условиях производства возможно воздействие факторов, приводящих к развитию профессиональных повреждений и болезней К. Разнообразны группы заболеваний К., обусловленных различными инф. и паразитарными агентами (см. Дерматозоонозы, Грибковые заболевания кожи, Пиодермия, Паразитарные дерматозы и др.). Среди них особую группу составляют хрон, специфические инф. заболевания — лепра (см.), туберкулез кожи (см.), сифилис (см.).В основе поражений К. воспалительного характера могут лежать аллергические реакции организма, изменения нервной, эндокринной систем и др. (см. Токсидермии, Крапивница, Экзема, Нейродермит, Почесуха и др.). К. часто поражается при ряде системных заболевании — коллагенозах (см. Красная волчанка, Склеродермия и др.), ретикулезах (см. Гемодермии, Ретикулезы кожи), саркоидозе (см.), васкулитах (см. Васкулит кожи), нарушениях обменных процессов в организме (см. Липидозы, Амилоидоз, Кальциноз, Ксантоматоз и др.).Патол, процессы в К., связанные преимущественно с отдельными морфол. структурами кожи,— см. Волосы, Ногти, Потовые железы, Сальные железы.Морфологические элементы кожных сыпей делятся на первичные и вторичные. Первичные элементы возникают на внешне нормальной К. как первые видимые проявления патол, процесса, а вторичные морфол. элементы развиваются обычно на базе предшествовавших первичных. Это деление в известной мере условно, ибо существуют переходные формы. Основные первичные морфол, элементы: пятно, волдырь, пузырек, пузырь, пустула, папула, бугорок, узел. Вторичные морфол, элементы: гипер- и гипопигментация, экскориация, трещина, эрозия, язва, корка, рубец, чешуйка, атрофия, лихенификация, вегетация. Каждому элементу свойственна определенная гистол, структура. Без знания морфол, элементов невозможна диагностика кожных заболеваний.Отдельные элементы кожных сыпей — см. также статьи по названию этих элементов (напр., Атрофия кожи, Бугорок, Вегетации, Волдырь, Корка, Лихенификация, Папула, Пигментация, Пустула, Пятно, Трещины, Узел и др.).Опухоли кожи
В К. встречаются опухоли различного генеза, морфол, строения и течения. Многие пороки развития К. не всегда можно отличить от истинных доброкачественных опухолей, т. к. между ними существуют переходные формы. Бывают опухоли, характерные только для К. Особенность опухолей К.— их нередкая первичная множественность; кроме того, для К., по-видимому, более, чем для других органов, характерны опухоли, занимающие промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными, т. е. отличающиеся местнодеструирующим ростом без выраженной склонности к метастазированию (особенно базалиома, а также выбухающая дерматофибросаркома Дарье — Феррана) или длительным и, как правило, доброкачественным течением, хотя морфологически эти формы в различных современных классификациях часто относят к раку in situ (напр., болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра).Из злокачественных опухолей К. наиболее часто встречаются рак К. и меланома (в основном развивающаяся на месте пигментных невусов); редко встречаются саркома и ее разновидности, а также некоторые другие опухоли. В заболеваемости большое место занимает базалиома.Согласно данным ЦСУ (1973), в 1965—1970 гг. в СССР число ежегодно вновь выявляемых больных злокачественными опухолями К. (включая базалиому) составляло от 19.1 до 20,1 больных на 100 тыс. населения; в общей структуре онкол, заболеваемости больные злокачественными опухолями К. составляли 11.1 — 11,4 чел. на 100 больных злокачественными опухолями всех локализаций. Смертность от злокачественных опухолей К. значительно уступает смертности от опухолей других локализаций.Классификация
В связи с разнообразием опухолей К., сложностью их строения, спорностью гистогенеза многих из них, а также разнообразием терминологии, затрудняющим систематизацию, общепринятой их классификации нет. Почти каждая опухоль К. имеет несколько синонимов, иногда разные опухоли описывают под одним названием. Так, напр., разноречивы определения терминов «эпителиома» и «папиллома», однако эти термины продолжают использовать в разных значениях. В отношении образований, характеризующихся неправильным формированием элементов К., также имеются разные мнения. В связи с этим А. К. Апатенко (1971) считает наиболее целесообразным пользоваться термином «порок развития», или «гамартия», а при наличии истинного опухолевого роста, возникающего на основе неправильно сформированных тканей, термином «гамартома», или «дисэмбриогенетическая опухоль».Клинически обычно различают две основные группы: доброкачественные и злокачественные опухоли. Против такого разграничения нередко возражают, поскольку существует много процессов, пограничных с опухолевыми. Одна из первых классификаций эпителиальных опухолей К. принадлежит Й. Ядассону (1914); предлагали классификации Ж. Дарье (1930), H. Н. Петров (1912), И. Ф. Пожариский (1923), М. Ф. Глазунов (1947) и др.Основываясь на клин.-морфол, классификациях, предложенных А. К. Апатенко (1973) и Левером (W. F. Lever, 1967), можно считать наиболее правильным деление опухолей К. на следующие основные группы (по признаку ткани, из к-рой они развиваются): 1) эпителиальные опухоли: а) из эпидермиса, б) из придатков К. и их эмбриональных зачатков, в) комбинированные эпителиальные опухоли; 2) соединительнотканные опухоли; 3) сосудистые опухоли; 4) мышечные опухоли; 5) опухоли подкожной клетчатки; 6) опухоли нервов кожи; 7) пигментные опухоли; 8) метастатические опухоли.Эпителиальные опухоли, как и опухоли других тканей, по клин, течению делятся на доброкачественные, опухоли с местно деструирующим ростом и злокачественные. Вопросы их классификации и гистогенеза особенно затруднены и противоречивы, поскольку в этой группе опухолей особенно трудно, а нередко и невозможно бывает провести четкую грань между истинными доброкачественными опухолями и пороками развития эпидермиса. Чтобы избежать терминол. путаницы, А. К. Апатенко предложил гистогенетическую классификацию эпителиальных опухолей и пороков развития (табл. 1).Часто встречающаяся доброкачественная эпителиальная опухоль папиллома по гистогенезу и морфол, строению занимает промежуточное положение между опухолью, пороком развития (папилломатозный невус) и опухолеподобным разрастанием эпидермиса, возможно, вирусного происхождения (см. Папиллома, папилломатоз). Такое же положение занимает и ороговевающая форма папилломы, в т. ч. кожный рог (см.), и в меньшей степени кератома старческая (см.). Доброкачественная опухоль эпидермиса кератоакантома (см.) трудно отличима клинически и гистологически от плоскоклеточного рака К.; однако выраженная склонность к самопроизвольной инволюции заставляет многих авторов рассматривать ее как своеобразную псевдоопухолевую пролиферацию эпидермиса (псевдоэпителиоматозная гиперплазия).Болезнь Боуэна гистологически представляет собой carcinoma in situ, хотя клинически характеризуется сравнительно доброкачественным течением (см. Боуэна болезнь).Из эпидермальной кисты (см. Эпидермоидная киста), являющейся пороком развития эпидермиса, может развиваться редкая доброкачественная опухоль — эпителиома Малерба (см. Эпителиома), а также плоско-клеточный рак.Эпидермальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома (см.). Наиболее частая разновидность базалиомы — поверхностная форма — клинически характеризуется резко очерченными эрозивными, почти не возвышающимися над уровнем кожи экземоподобными очагами, довольно часто первично-множественными. Поверхностная базалиома чаще локализуется на закрытых участках кожного покрова (нередко у лиц молодого и среднего возраста) и характеризуется доброкачественным многолетним течением с ничтожно выраженным местнодеструирующим ростом, иногда с самопроизвольным рубцеванием. В связи с этими особенностями многие авторы уже давно стали рассматривать поверхностную базалиому как проявление своеобразного системного порока развития, они предложили названия «невоидная базально-клеточная карцинома», «базально-клеточный невус», «синдром базально-клеточного невуса». При множественных базалиомах, в т. ч. поверхностных, нередко обнаруживают пороки развития скелета — кисты нижней челюсти, аномалии ребер и др.В 1960 г. амер. дерматологи Горлин и Гольтц (R. J. Gorlin, R. W. Goltz) описали синдром, характеризующийся сочетанием множественных невоидных базалиом и пороков развития, преимущественно костной системы (встречаются также расширенные носовые ходы, агенезия corpus callosum, кифосколиоз и др.). Наблюдения за больными с синдромом Горлина — Гольтца дали основание полагать, что этот синдром обусловлен аутосомно-доминантным наследственным расстройством (плейотропный ген) с умеренной пенетрантностью. Отнесение множественных базалиом при синдроме Горлина — Гольтца к невоидным образованиям не противоречит нек-рым современным гипотезам генеза базалиомы вообще.Злокачественной эпителиальной опухолью является рак кожи, который нередко развивается из так наз. предраковых поражений кожи. В результате накопления клин, и морфол. данных из некогда обширной группы предрака К. исключены болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, которые на основании морфол, структуры следует трактовать как рак in situ, а также те заболевания и опухоли, при которых малигнизация практически не наблюдается или происходит столь редко, что нет оснований относить их к предраковым заболеваниям (таковы, в частности, папилломы кожи, в г. ч. ороговевающие). Из соображений рациональной леч. тактики целесообразно включить в группу предрака кожи также ряд предмеланомных болезней и невусов. По существу, единственным облигатным предраковым заболеванием кожи является пигментная ксеродерма (см. Ксеродерма пигментная). Сущность этого Врожденного дерматоза состоит в генетически детерминированной гиперчувствительности кожи к УФ-облучению, к-рое в обычных для остальных людей дозах действует как надпороговый, облигатный физ. канцероген.Факультативным предраком К. с высокой вероятностью малигнизации являются поздние рентгеновские язвы — трудно заживающие язвы с очагами атрофии и телеангиэктазиями, обычно развивающиеся спустя много лет после лучевого воздействия. На месте лучевых язв чаще развивается плоскоклеточный рак К., много реже — базалиома (обычно множественные опухолевые очаги). Такие процессы могут развиваться у больных после воздействия ионизирующего излучения (напр., несчастного случая на производстве, у пострадавших после взрыва атомной бомбы в Нагасаки и Хиросиме).К факультативному предраку К. с малой вероятностью развития малигнизации можно отнести мышьяковые кератозы (см.), туберкулезную волчанку (см. Туберкулез кожи), актинические дистрофические изменения участков К. (у людей, длительно работающих на ветру, солнце, морозе), трофические язвы и другие хронически протекающие язвенные и гранулематозные поражения К. (при лепре, сифилисе, красной волчанке, глубоких микозах и т. д.). Первичный рак кожи развивается из эпидермиса и придатков К., обладает всеми особенностями инвазивного рака; гистологически представляет собой плоскоклеточный рак, встречающийся в двух основных формах — ороговевающий и неороговевающей (см. Рак). Плоскоклеточный рак К. может проявляться солитарный, реже множественными опухолевыми образованиями; последние характерны для рака, развившегося на очагах пигментной ксеродермы и некоторых других предраковых дерматозов.Клинически различают две основные формы плоскоклеточного рака К.— язвенно-инфильтрирующую и папиллярную. Язвенно-инфильтрирующая форма начинается с гладкого узелка, постепенно увеличивающегося в размерах и изъязвляющегося с образованием вялотекущей кратерообразной язвы с приподнятыми краями, часто покрытой толстой коркой (цветн. рис. 1). Папиллярная форма характеризуется папилломатозными, иногда фунгозными разрастаниями (экзофитная опухоль бугристо-сосочкового вида), обычно более быстрым течением процесса с развитием метастазов и кахексии. Рост опухоли происходит как в глубину, так и кнаружи с вовлечением в процесс окружающих тканей.В СССР принято подразделять рак К. на четыре стадии: I стадия — опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная собственно дермой, подвижная, без метастазов; II стадия — опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу К., без распространения на подлежащие ткани, в ближайших регионарных лимф, узлах может быть один подвижной метастаз; III стадия: а) значительных размеров ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу К, и подлежащие ткани, но не перешедшая на кость или хрящ, без определяемых метастазов; б) такая же опухоль или меньших размеров, но при наличии множественных подвижных или одного малоподвижного метастаза; IV стадия: а) опухоль или язва, широко распространившаяся по коже, проросшая подлежащие мягкие ткани, хрящ и кость; б) опухоль меньших размеров при наличии неподвижных регионарных или отдаленных метастазов.Рак кожи развивается преимущественно в возрасте 50—70 лет; локализуется, как правило, на открытых участках кожи, гл. обр. на лице, но может возникать и на других участках, особенно на местах язвенных или рубцовых изменений. Течение процесса, как правило, торпидное, метастазы в регионарные лимф, узлы (реже гематогенные) развиваются поздно и у небольшого числа больных.Рак, исходящий из придатков К., может быть малодифференцированным и недифференцированным, имеющим различные дифференцировки (пилоидную, железистую, сальную). Если такие дифференцировки выражены неотчетливо, процесс неотличим от плоскоклеточного эпидермального рака (особенно при раке волосяного фолликула). Рак придатков К., как правило, протекает тяжелее, чем рак, развивающийся из эпидермиса, и чаще дает метастазы во внутренние органы.Из придатков кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы и их эмбриональные зачатки) наряду с пороками их развития могут образоваться разнообразные опухоли. Наиболее многочисленная группа доброкачественных опухолей, развивающихся из потовых желез и их эмбриональных зачатков.Сирингоаденома — доброкачественная опухоль, связанная с протоком потовой железы, впервые описана в 1893 г. Эллиотом (G. Т. Elliot). Различают сосочковую и тубулярную сирингоаденому (см.). Сосочковая сирингоаденома обычно локализуется на волосистой части головы, иногда и на других участках кожи, развивается с рождения или в раннем детстве, тубулярная — в зонах расположения апокринных потовых желез. Злокачественным аналогом сирингоаденом является рак кожи, исходящий из потовых желез.Гидраденома — малоизученная доброкачественная опухоль выводных протоков потовых желез с железистой дифференцировкой и выраженной секрецией опухолевых клеток. Гистологически различают сосочковую разновидность, светлоклеточную (из крупных светлых гликогенсодержащих клеток), гидраденому типа смешанной опухоли и железисто-кистозную. Рост опухоли обычно медленный. Сосочковая разновидность встречается наиболее редко, гл. обр. у женщин в коже наружных половых органов, в области ануса. Светлоклеточные гидраденомы локализуются в любой части тела, гидраденома типа смешанной опухоли — в коже головы, железисто-кистозные гидраденомы — чаще в области расположения апокринных потовых желез.Доброкачественными опухолями потовых желез являются также эккринная спираденома (см. Спираденома эккринная), цилиндрома кожи с железистой дифференцировкой (см. Цилиндрома), а также эккринная порома — редко встречающаяся малоизвестная доброкачественная опухоль, связанная с внутриэпидермальным отделом выводного протока потовой железы. Она локализуется чаще на подошвах, клинически представляет собой плоское образование (реже на ножке) бледно-розового или темно-красного цвета, безболезненна, при травмировании может изъязвляться.К порокам развития выводных протоков потовых желез относят сирингому; однако некоторые авторы считают ее доброкачественной опухолью. Это чаще множественные узелки мягкой консистенции, диам. 1—2 см, обычно локализующиеся в области век, на груди, животе, шее. Микроскопически сирингома характеризуется наличием в дерме мелких кист, выстланных двухслойным эпителием. С одной или с двух сторон кист определяются как бы тяжи, которые, постепенно истончаясь, образуют типичные для сирингомы структуры — кисты «с хвостиками». Встречаются кисты, выстланные эпителием, напоминающим эпителий выводных протоков потовых желез, а также кисты, выстланные плоским эпителием. В просветах кист обнаруживаются большие количества слизи и гликогена. Сирингома нередко сочетается с доброкачественными опухолями кожи, обнаруживается при болезни Дауна.
Базалиома, развивающаяся из потовой железы, характеризуется железистой дифференцировкой (так наз. аденоидная базалиома; цветн. рис. 2).Рак потовой железы бывает дифференцированным и недифференцированным.Наряду с пороками развития волосяного фолликула и его эмбрионального зачатка наблюдаются доброкачественные опухоли — трихоэпителиома (см.), фолликулярная кератома и цилиндрома кожи с пилоидной дифференцировкой (концентрическое напластование клеток плоского эпителия с ороговением в центре и формированием уродливых недоразвитых волос). Базалиома, развивающаяся из волосяного фолликула, имеет пилоидную дифференцировку (см. Трихобазалиома). Наблюдается рак волосяного фолликула (малодифференцированный и недифференцированный).Встречается также (крайне редко) доброкачественная опухоль — истинная аденома сальной железы; чаще под этим названием описывают порок развития — аденомы типа Прингла (см. Аденома сальных желез). Из сальной железы может развиваться базалиома и рак сальной железы.Комбинированные опухоли из элементов эпидермиса, придатков К. и их эмбриональных зачатков могут быть доброкачественными и злокачественными. К комбинированным порокам развития некоторые авторы относят трихоэпителиому и аденому сальных желез типа Прингла. Доброкачественными комбинированными опухолями являются, по А. К. Апатенко, эпителиомы и аденомы кожи сложного строения, исходящие из придатков кожи и имеющие различные дифференцировки. Базалиома этого генеза характеризуется двумя или несколькими дифференцировками. Встречается рак придатков кожи с различными дифференцировками (пилоидной, железистой и др.).Соединительнотканные опухоли. Наиболее многочисленна и разнообразна группа нозол, форм доброкачественных соединительнотканных (фиброзных) опухолей К., хотя вопросы их генеза окончательно не разрешены и классификация не разработана. Наиболее характерной опухолью этой группы является фиброма (см. Фиброма, фиброматоз); однако, как справедливо указывал А. К. Апатенко (1971), «чистые» фибромы К. встречаются редко; для кожи характерны так наз. фиброма на ножке и плотная фиброма кожи, или дерматофиброма (см.).Обычно к фибромам К. относят группу опухолей, обозначаемых К. М. Ниеми (1973) как доброкачественные фиброгистиоцитарные опухоли К. Основной опухолью этой группы А. К. Апатенко считал ангиофиброму (см.) — доброкачественную сосудисто-соединительнотканную опухоль разнообразного морфол, строения, характерной особенностью к-рой является выраженная склонность к фиброзированию. Ряд авторов вместе с ангиофибромой описывают доброкачественную опухоль — гистиоцитому (см.).М. Ф. Глазунов различал четыре основные гистол, формы ангиофибром — простую, липидную, сидеротическую и комбинированную. А. К. Апатенко (1973) предложил деление всех доброкачественных фиброгистиоцитарных опухолей К. на 8 вариантов: 5 вариантов ангиофибромы (к перечисленным, по М. Ф. Глазунову, формам добавляется ангиоматозная форма), собственно дерматофиброма, являющаяся, по мнению А. К. Апатенко, исходом ангиофибромы, гистиоцитома и ретикулогистиоцитома. Однако Левер (W. F. Lever, 1967) считал, что, поскольку множественные варианты ретикулогистиоцитомы иногда подвергаются спонтанной инволюции, возможно, это своеобразная ретикулогистиоцитарная гранулема.К. М. Ниеми (1973) считает, что дерматофиброма и гистиоцитома являются различными типами доброкачественных фиброгистиоцитарных опухолей К., что основано на гистол., гистохим, и клин, данных. К редким формам доброкачественных фиброгистиоцитарных опухолей кожи К. М. Ниеми относит атипичную фиброксантому, юношескую ксантогранулему, ретикулогистиоцитому и ксантому (см.), хотя лишь первую из них можно считать истинной доброкачественной опухолью.Злокачественной соединительнотканной опухолью К. является редко встречающаяся саркома К. В прошлом различали веретенообразноклеточные и круглоклеточные формы саркомы К.; современные авторы первую форму рассматривают как фибросаркому, вторую — как проявление системных опухолевых заболеваний кроветворных органов на коже (см. Гемодермии). Фибросаркома (см.) почти всегда развивается из подкожной клетчатки или фасции К. В большинстве случаев это солитарные узлы плотной консистенции, К. над ними не изменена; по мере роста опухоли цвет К. изменяется до синюшно-красного, узел быстро увеличивается, иногда развивается изъязвление. Наблюдаются отдаленные метастазы, чаще в легкие; регионарные лимф, узлы поражаются редко.Своеобразной соединительнотканной опухолью К. является сравнительно редко встречающаяся выбухающая дерматофибросаркома, характеризующаяся медленным, иногда скачкообразным ростом и обычно достигающая значительных размеров; типичным для этой опухоли является упорное рецидивирование после хирургического иссечения; метастазирование происходит относительно редко (см. Дерматофибросаркома выбухающая).Сосудистые опухоли. Строение сосудистых опухолей К. не отличается от строения этих опухолей в других органах. Гемангиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов на основе врожденного порока развития сосудов, выявляется обычно с рождения ребенка (см. Гемангиома).Некоторые авторы к капиллярным гемангиомам относят пиогенную гранулему — ограниченное опухолевидное разрастание, нередко с кратерообразным центром, клинически она может симулировать плоскоклеточный рак К. и реже язвенную базалиому (см. Гранулема пиогенная).Гломусные опухоли — новообразования, развивающиеся из различных элементов сосудистых гломусов, а также хеморецепторных телец. Собственно гломусные опухоли — гломусангиомы — развиваются из артериовенозных анастомозов. Клинически это солитарные или реже множественные узелки плотноватой консистенции, диам. 5—8 мм, в редких случаях — до 1,5 см (см. Гломусные опухоли).При системном ангиоматозе (см.) в процесс вовлекаются, помимо К., разные органы и ткани, заболевание характеризуется мультицентрическим или диффузным гемангиоматозным поражением; одной из форм системного ангиоматоза является болезнь Ослера — Рандю (см. Ослера—Рандю болезнь).В К. встречается опухолевидное образование, характеризующееся наличием в дерме эктазии капилляров, в эпидермисе — участков акантоза, гиперкератоза и истончения эпителия (см. Ангиокератома). Клинически это узелки на тыле пальцев диам, до 1 см, поверхность их шероховатая, бородавчатая, цвет темнокрасный.Лимфангиомы — доброкачественные опухоли лимф, сосудов К., наблюдаются в трех формах: капиллярной, кистовидной и кавернозной (см. Лимфангиома).Злокачественные сосудистые опухоли К. встречаются редко.Гемангиоперицитома — опухоль, образованная множеством капилляров, окруженных веретенообразными и круглыми клетками — перицитами; дифференцированная форма часто обладает местнодеструирующим ростом и является потенциально злокачественной; недифференцированная форма является злокачественной опухолью (см. Гемангиоперицитома). Злокачественными являются ангиосаркома (см.) с разновидностями — гемангиосаркомой и редко встречающейся лимфангиосаркомой, ангиоэндотелиома (см.). По-видимому, разновидностью лимфангиосаркомы является лимфангиосаркома, описанная Стюартом и Тривсом (F. W. Stewart, N. Treves) в 1948 г. Опухоль развивается на фоне хрон, лимфостаза плеча через несколько лет после радикальной мастэктомии (см. Стюарта — Тривса синдром) или хрон, рецидивирующей рожи со слоновостью.Мышечные опухоли. В коже находятся только гладкие мышцы, поэтому все мышечные опухоли имеют структуру лейомиом (гистологически характерно переплетение пучков волокон гладких мышц с пучками коллагеновых волокон). Для К. характерны множественные лейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос, из мышц стенки сосудов К. (ангиолейомиомы), а также так наз. дартоидные лейомиомы, развивающиеся из мышечной оболочки мошонки, половых губ и мышц сосков молочных желез (см. Лейомиома, лейомиомы кожи). Почти все лейомиомы К. болезненны, особенно при давлении, пальпации; при охлаждении они становятся более плотными. Иногда наблюдают близкие к злокачественным варианты лейомиом К. с местнодеструирующим ростом и повторными рецидивами после удаления.Злокачественная опухоль — лейомиосаркома наблюдается в К. очень редко; она характеризуется кровоточивостью при травмировании и склонностью к изъязвлению, иногда достигает значительных размеров; довольно часто метастазирует в регионарные лимф, узлы (см. Лейомиосаркома).Опухоли подкожной клетчатки. Наиболее распространенной доброкачественной опухолью, развивающейся из подкожной клетчатки, является липома. Она проявляется чаще солитарным подкожным узлом мягкоэластической или умеренно плотной консистенции, сравнительно подвижным, кожа над ним не изменена или слегка гиперемирована. Узел медленно увеличивается, достигая иногда значительных размеров — до 10 см и больше. Ангиолипомой и фибролипомой принято называть липомы со значительным сосудистым или соединительнотканным компонентами (см. Липома).Редко встречающимся вариантом множественных липом (обычно у пожилых тучных женщин) является так наз. множественный болезненный липоматоз (см. Деркума болезнь). Близок к липомам так наз. поверхностный липоматозный невус, проявляющийся несколькими безболезненными мягкими узелками, очень медленно увеличивающимися и локализующимися преимущественно в области ягодиц, обычно у детей.Гибернома, или атипичная липома,— редкая доброкачественная опухоль — клинически неотличима от липомы; локализуется в тех местах, где находится бурый жир: в подкожной клетчатке шеи, подмышечной, межлопаточной областях, в забрюшинном пространстве, средостении (см. Гибернома).Редко встречающейся злокачественной опухолью является липосаркома (см.), к-рая проявляется диффузной узловатой инфильтрацией подкожной клетчатки; метастазирует обычно в печень и легкие.Опухоли нервов кожи. Доброкачественные опухоли: невринома и и нейрофиброма. Они различаются преимущественно гистологически. Невринома (см.) развивается из леммоцитов (шванновских клеток); гистол. особенностью является палисадное расположение веретенообразных клеток. В нейрофиброме (см.) обнаруживаются так наз. тельца Верокаи — небольших размеров нежно волокнистые образования, лишенные ядер; вокруг них имеются клетки, расположенные в виде частокола. Обнаруживаются также волокна, складывающиеся в пучки, которые образуют вихреобразные и концентрические структуры; в невриноме эти волокна окрашиваются пикрофуксином в желтый цвет, в нейрофиброме — в розовый или красный.Клинически эти опухоли проявляются солитарными или множественными подкожными узелками размером с чечевицу умеренно плотной консистенции, покрытыми неизмененной или слегка атрофичной кожей синюшного или коричневатого цвета.Исключительно редко наблюдается злокачественный вариант невриномы — так наз. злокачественная невринома (шваннома).Множественный нейрофиброматоз, или болезнь Реклингхаузена,— наследственное заболевание с аутосомно-доминантным характером наследования (см. Нейрофиброматоз); в редких случаях отдельные нейрофибромы при болезни Реклингхаузена подвергаются злокачественному превращению.
Пигментные опухоли. Меланома — злокачественная опухоль, может быть первичной, развивающейся на предварительно не измененной коже (так наз. меланома de novo; цветн. рис. 3), но значительно чаще меланома бывает вторичной, развивающейся на месте пигментных невусов. В большинстве случаев меланома развивается из меланоцитов, находящихся в базальном слое (см. Меланома).К облигатному предмеланомному заболеванию К. относят меланоз Дюбрeя (см. Меланоз), рассматриваемый нек-рыми авторами как меланома in situ.Факультативным предмеланомным состоянием К. можно считать пограничный пигментный невус, причем наблюдения дают основания полагать, что одним из факторов развития на его месте меланомы может быть травма невуса, в т. ч. случайный хирургический разрез и удаление невуса электрокоагуляцией, криодеструкцией.Меланома может развиться (редко) на фоне других пигментных невусов: синего (голубого) невуса, невуса Ота (встречается почти исключительно у японцев, калмыков, бурят), гигантского пигментного невуса (см. Невус).Метастатические опухоли кожи — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации.В кожу может метастазировать раковая опухоль различных внутренних органов, что составляет, по данным И. Э. Теплицкого (1973), 0,53% метастазов в другие органы. Метастазы в кожу исходят из опухоли молочной железы (более половины больных), желудка, почек (гипернефроидный рак), легких, яичников, толстой кишки и других органов. Метастазы (единичные или множественные) могут локализоваться на всех участках кожного покрова, но чаще поражается кожа груди. В 25% случаев метастазы в К. предшествуют выраженным клин, проявлениям первичной опухоли внутреннего органа и, следовательно, могут быть первой причиной обращения за врачебной помощью.
Клинически принято различать три основные разновидности метастатического рака К.: узелковая — наиболее частая разновидность (единичные или множественные узелки на поверхности К. или глубоко в дерме, округлой или полусферической формы, обычно слабо подвижные, часто с небольшим изъязвлением в центре, покрытые неизмененной или гиперемированной К.; цветн. рис. 4); склерозирующая (напряженные узелки, расположенные в виде полосок, которые, постепенно сливаясь, образуют плотные склеродермоподобные бляшки, достигающие диам. 20—30 см,— так наз. панцирный рак, характерный для метастаза рака молочной железы, особенно в К. передней грудной стенки); рожистоподобная (отечноэритематозные, обычно болезненные бляшки разных размеров и локализации).