Асептика классификация всех методов

Повязки на рану, смоченные гипертоническим раствором, способствуют скорейшему очищению ран, так как вытягивают из них все ненужные массы.

Что такое антисептика и асептика — сходства и различия между ними

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Врачи еще много веков назад методом проб и ошибок пришли к выводам о необходимости обеззараживания ран.Таким образом удавалось продлить и спасти жизнь больным после операций и травм, предотвратив или остановив инфекцию в организме.

С этой целью применяли раскаленное железо, уксус, ромашку и другие растения, затем на смену пришли продукты химического производства.Сейчас эффективность очищения ран научно доказана, появились даже специальные термины – асептика и антисептика. Что это такое?

· Анатоксины (например столбнячный).

Асептика и антисептика. Виды асептики и антисептики

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	19.12.2016
Размер файла	23,6 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.Размещено на http://www.allbest.ru/на тему: «Асептика и антисептика. Виды асептики и антисептики»До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.Асептика — метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:· эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов);антисептик экзогенный заражение инфекция1). Механическая антисептика2). Физическая антисептика.3). Химическая антисептика4). Биологическая антисептика.Механическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмов. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости).Физическая антисептика — это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.3). Дренирование основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:· Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также сигарные дренажи (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.· Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую грушу или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.· Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной в нижнем. Проточно-промывное дренирование характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.4)Воздействие факторами внешней среды:· Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.5). Применение сорбентов.Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).6). Применение технических средств:· Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.· Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.· Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.· Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.· Химическая антисептика основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.Биологическая антисептика — это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.Способы применения антисептиков· Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.· Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).· Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).· Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:· Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази Ируксол.· Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:· Вакцины (например, антирабическая).· Анатоксины (например столбнячный).· Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазеоное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.· Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.· Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).Пути введения антисептиков1. Энтеральное введение — через желудочно-кишечный тракт.Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.2. Наружное применение — для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;3. Полостное введение — в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;4. Внутривенное введение (внутриартериальное);5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полостьабсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;6. Эндолимфатическое введение — в лимфатические сосуды и узлы.Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.Асептика — способ предупреждения нагноения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Помимо них существует химический способ и механический.При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств. Благодаря проведенным асептическим мероприятиям значительно снижается нуждаемость в антисептиках в послеоперационный период, что существенно снижает затраты на лечение.Асептика — метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов. Все что соприкасается с раной должно быть стерильно.Основой асептики является стерилизация.Существуют экзогенные и эндогенные источники инфекции.Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным (с брызгами слюны и других жидкостей), контактным (с предметов, соприкасающихся с поверхностью раны), имплантационным (с предметов, оставляемых в ране, — швов, дренажей и др.) путем.Источники эндогенной инфекции — хронические воспалительные процессы в организме самого больного вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин) или в органах, на которых выполняется операция (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей и др. Пути инфицирования — контактный, лимфогенный, гематогенный.Профилактика экзогенного зараженияМетоды асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала. Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм. Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов — сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов — значит все в порядке. Нашли микробы — значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.Наиболее опасный источник контактной инфекции — руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др.;б) специальную обработку рук хирурга;в) соблюдение особых правил и приемов работы при проведении операций, исследований и др.;г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.· паром под давлением (бельё);· кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);· суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);· холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);· 96 % этиловый спирт (30 мин.).Профилактика экзогенного зараженияМетоды асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала. Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм. Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.Требования к антисептическим средствамПрепараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:1. широкий спектр действия;2. быстрота действия;3. полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;4. снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;5. длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);6. отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;7. медленное развитие устойчивости микрофлоры;8. ценовая доступность.· Гостищев В. К. Общая хирургия. — «ГЭОТАР-Медиа», 2006.· Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под ред акад. Савельева В.С. — М., 2006· Асептика, антисептика : учеб. пособие для иностранных студентов / В. А. Белобородов, Е. А. Кельчевская ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. — Иркутск : ИГМУ, 2013.· Т.Х.Каюмов. Лекции по теме: Асептика и антисептика. 2007 г.Справочник врача общей практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева.Москва: Эксмо-ПРазмещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятия асептики и антисептики. Дезинфекция: виды, способы. Деконтаминация предметов окружающей среды. Стерилизация: виды, режимы. Этапы обработки инструментов. Профилактика передачи вирусов гепатита В и ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическом учреждении.презентация [319,3 K], добавлен 11.02.2014Принципы асептики. Источники и пути инфицирования операционной раны. Мероприятия по уменьшению бактериальной обсемененности воздуха. Методы и этапы стерилизации. Обработка рук хирурга. Способы контроля стерильности. Правила обработки операционного поля.презентация [82,0 K], добавлен 09.11.2014История возникновения асептики и антисептики. Термические, химические, радиационный, плазменный и озоновый методы стерилизации. Виды уборок лечебных помещений. Стерильность изделий, материалов, сроки сохранения. Приготовление рабочих дезрастворов.презентация [504,5 K], добавлен 23.11.2014Профилактика воздушно-капельной и контактной инфекции. Обработка рук врача и операционного поля. Способы контроля стерильности. Применение механической, физической, химической и биологической антисептики. Уменьшение загрязнения воздуха микробами.реферат [32,2 K], добавлен 09.06.2015Антисептика как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного человека. Способы применения антисептиков. Хирургические инфекции, источники. Дезинфекция и предстерилизационная обработка.презентация [2,2 M], добавлен 20.10.2015

Психические расстройства: страх, возбуждение, тревога.

Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи

Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощиАсептика — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, т.е. создание безмикробных стерильных условий работы путем организационных мероприятий, активно обеззараживающих химических средств, а также технических и физических факторов.Задача асептики – не допустить попадание инфекции в рану.Методы Асептики проистекают из АнтисептикиОбщие: общее повышение температуры , слабость , головная больМестные: боль, краснота, припухлость, местное повышение t, нарушение функцийПути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекцийПути попадания инфекции в рану:экзогенный путь (из внешней среды): воздушно-капельный (из воздуха);контактный (из того, что контактирует с работой)имплантационный (через шовный материал, например кетгут)эндогенный путь (инфекция находится у больного), например инфекция кожных покровов, во внутренних органах: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой)Мероприятия по профилактикеПрименение бактерицидных лампВсе, что соприкасается с раной должно быть стерильноТермическая стерилизация – обжиганиеОбработка в автоклавахХолодная стерилизация )хим. Веществами)Радиационная (лучевая, альфа и бета лучи)Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощиАнтисептика – комплекс мер, направленных на борьбу с микробами, находящихся в ране или в организме человека в целомМеханическая – удаление микроорганизмов с помощью каких-то механических методов (она основная в работе хирурга). Она включает:Туалет раны (удаление гнойного экссудата, сгустков крови, очищение поверхности раны)Первичная хирургическая обработка раны (она превращает инфицированную рану в стерильную за счет иссечения краев раны, стенок, дна и зон некроза/мертвая ткань, поражение ткани). Эта обработка включает: рассечение (рану рассекают), ревизия (пускают зонд), иссечение (иссекают стенки), восстановление поверхности, наложение швов.Вторичная хирургическая обработка (рану, в отличие от ПХОР, не зашивают, проводится дренирование раны/дают оттоки для гноя).Другие операции и манипуляцииФизическая – уничтожение микроорганизмов за счет физических явлений, например гигроскопический перевязочный материал/марля, ватно-марлевые тампоны; гипертонические растворы/за счет разницы давления (NaCl/фурацилин); адсорбенты, например активированный уголь или полифепан; лазер; УЗИ.Химическая – используются следующие химические антисептические средства: йод (1 – 5 – 10% спиртовой раствор, используется для обработки кожи вокруг раны); йодипал (1%-ный раствор для наружного применения, для полоскания зева); раствор люголя (I + KI, используется как водный, так и спиртовой раствор, обладает дезинфицирующими, антисептическими свойствами, лечит больных с заболеваниями щитовидной железы); хлорамин (для дезинфекции посуды, мытья полов, 1 – 3% водный раствор); спирт (96%, 70% для стерилизации, обработка раны, рук хирурга); бриллиантовая зелень (1 – 2% раствор для обработки поверхностных ссадин и т.д.); метиленовый синий (1 – 2% спирт./водный раствор, наружное применение, для обработки слизистых оболочек, поверхностных оболочек, а 0,02% — для промывания ран); борная кислота (1 – 2% для наружного применения, основной препарат для промывания гнойных ран); перекись водорода (3% для промывания гнойных ран, обладает гемастатическим/кровоостанавливающим и дезодорирующим действием); марганцовка (2 – 3% для лечения ожогов и пролежней); фурацилин (наружное применение для лечения гнойных ран и полоскания горла); нашатырный спирт (0,5% для обработки рук хирурга); деготь, ихтиоловая мазь и т.д.Бактерицидное действие – убивающее микробыБектериостатическое действие – зедерживает рост и дальнейшее распространение микробовРаны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощьРана – травма, при которой нарушается целостность кожного покрова, либо слизистой оболочки. При этом повреждение довольно глубокоеСсадина – поверхностное повреждение кожиПризнаки раны: боль, расхождение краев раны (зияние), кровотечение, нарушение функцииРезаная рана: Края ровные, кровотечение довольно обильное, обычно чистая, заживает хорошоКолотая рана (например, каблуком в живот): Небольшое входное отверстие, глубокая, требует оперативного вмешательства, надо ушивать рануРубленая рана: С помощью предмета с большой массой, глубокая, из раны торчат кости, обильное кровотечение, вокруг места повреждения синева, заживает долгоУшибленная рана: Массивное кровоизлияние, рваные края, загрязненная, долго заживаетРваная рана: Грязная рана, заживает долго, болезненнаяОгнестрельная рана: Сквозные и слепные выходы, выходное отверстие больше входногоРаны укушенные: Человеческий укус самый грязныйПервая медицинская помощьОпределить характер кровотеченияНадо взять чистый предмет (салфетку), голыми руками не трогатьУдалить инородные телаДезинфецирующим средством смазать кожу округ раныЧистую салфетку наложить на место поврежденияИммобилизация – чтобы не двигалсяИндивидуальный перевязочный пакетОсложнение ран: нагноение ( на 4-5 день после наложения швов), кровотечениеКровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детейКровотечение – истечение/выхождение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.анатомическая (в зависимости от поврежденного сосуда)Артериальное К/Т: кровь выходит из сосуда под давлением, быстро пульсирующей струей в виде фонтана. Цвет крови – ярко-алый. Значительный объем кровопотери. И определяется калибром поврежденного сосуда. Если артерия отходит от аорты, К/Т очень сильное. у 15% населения есть терамедиарита, отходящая от дуги аорты, кровь из нее пульсирует очень сильно.Венозное К/Т: объем к/потери меньше, чем при артериальном, кровь истекает постепенно. Цвет крови – темно-вишневый (обогащена углекислым газом).Капиллярное К/Т: при поражении мелких сосудов (артериулы, венулы, капилляры). Характеризуется: кровоточит вся поверхность, мелких сосудов не видно, объем к/потери значительно меньше, чем при венозном.Перехиматозные К/Т: из перехиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких). Опасно тем, что связано с нарушением функций этих органовпо механизму возникновения:К/Т вследствие механического повреждения сосуда, к примеру ножомВследствие патологического процесса, поражающего стенку сосуда, к примеру язва, злокачественная опухоль, воспалительный процесс – нарушается целостность стенки сосудаНарушение целостности сосуда на микроскопическом уровне, к примеру авитаминоз = цинга – кровоточат десны и т.д., т.е. стенка сосуда внутри целаяпо отношению к внешней среде:наружные – кровь выходит наружувнутренние – кровь поступает в полость организма/полый органявные – через какое-то время в каком-то измененном варианте кровь покажется наружу, к примеру внутреннее желудочное кровотечение при язве: когда кровь накапливается, она изменяется и выходит наружу в виде рвоты)скрытые – можно определить только с помощью особых методов диагностикиНапример гематома – внутреннее скрытое К/Т, т.к. кровь наружу не выходит.по времени возникновения:первичные – связаны с непосредственными повреждениями сосуда при ранении, во время травмы (появляется сразу же/в первые часы после повреждения)ранние – появляются в течение 4-5 суток (их причиной может быть растромбация сосуда – наложили лигатуру, перевязали сосуд, а она соскакивает)поздние – их причиной может быть развившийся инфекционный процесс (появляется после 4-5 суток)острые – кровь истекает в короткий период временихронические – истечение крови происходит на протяжении длительного времени малыми порциями, это приводит к анемиипо степени тяжестилегкая степень тяжести – к/потеря составляет 10-15% от объема циркулирующей крови (ОЦК) (= 4,5 –5 л)средняя степень тяжести – к/потеря 15-20% ОЦКтяжелая степень – 20-30% ОЦКмассивная к/потеря – более 30%Человек погибает при одномоментной к/потери более 40%.Методы временной остановки К/Т.возвышение положения конечностей – только ослабляет К/Т, а не останавливает, дает возможность подготовиться к применению других методов.максимальное сгибание конечностей – если у нас К/Т например из кисти и предплечья, мы вкладываем валик (1) и прибинтовываем предплечье к плечу (2). Если К/Т из нижней части к плечу, кисти, предплечью – из верхней части плеча то же, только руку за спину. Если голень, стопа, нижняя треть бедра – больной должен лежать на спине, валик в коленную ямку, голень прибинтовать к бедру.давящая повязка – для остановки капиллярных К/Т, небольших венозных и артериальных К/Т.тампонада раны – при небольших К/Т и когда есть полость, полость заполняют стерильным бинтом.Остановка К/Т с помощью жгута. Применяется при наружных К/Т. правила наложения жгута:перед наложением жгута придать конечностям возвышенное положениежгут накладывается выше раны, но как можно ближе к нейжгут не накладывается на голое тело (обязательно на бинт, марлю, одежду)жгут растягиваем, накладываем так, чтобы туры не находили друг на друга, чтобы охватить большую поверхностьуказываем точное время наложения жгутачасть тела, где наложили жгут, должна быть доступна для осмотрапострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередьжгут нельзя накладывать более чем на 1,5 часа. Если надо дольше, его расслабляют либо снимают на 10-15 мин., а в это время используют другие методыКритерии правильности наложения жгута:конечность должна быть бледная, но не синяяЕсли под рукой нет жгута, по ремни, пояса и т.д.Остановка К/Т с помощью жгута-закруткиКрутим палку, чтобы прижать, остановить кровьпальцевое прижатие артерии – прижать артерию к подлежащей кости. Сонная артерия – если ее передавить, то человек умрет. К/Т из сонной артерии можно остановить — под грудную сердечно-ключевичную мышцу засунуть 4 пальца и прижать к 6му позвонку.Растяжения связок и сухожилий, вывихи. Первая медицинская помощьРастяжение – повреждение мягких тканей, связок, сухожилий без нарушения их непрерывности вследствие чрезмерного увеличения их длины под действием внешних разнонаправленных сил.Механизм возникновения растяжения: при резком внезапном движении встречается растяжение. механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями.Диагностика : клиника при растяжении напоминает клинику ушиба (боль, припухлость, гематома, нарушение функций), но с локализацией в области сустава.Лечение : сначала холод и тугую повязку (чтобы уменьшить отек и ограничить движение), со 2-3го дня – тепловые процедуры, и постепенно восстанавливается нагрузка в суставе.Вывихом называется стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей (например, головка кости выходит из впадины, и не происходит соприкосновение суставных поверхностей).врожденные (например, врожденный вывих бедра)приобретенные (встречаются чаще)Приобретенные вывихи бывают травматическими (вследствие травмы) и патологическими (вследствие патологического процесса в организме – например, опухоль разрастается, туберкулез и т.д.)По давности вывихи бываютсвежими (до 2х суток)несвежими (3-4 недели назад)застарелыми (больше 4 недель)Привычные вывихи – постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первого вывиха (т.к. в результате первичного вывиха произошло расслабление тканей).Механизм образования (травматических) : возникают при воздействии определенной механической силы, при вывихе происходит разрыв капсулы сустава и может произойти разрыв связок (капсула сустава – оболочка из мягкой соединительной ткани, окружающая сустав).Травматические вывихи могут бытьоткрытыми (есть повреждения кожных покровов)закрытыми (нет повреждения кожных покровов)болезненность (сильный болевой синдром)деформация в области сустава и изменение основной конечности, причем она может быть видна (торчит)вынужденное положение конечностиотсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставеПервая помощь при вывихах : транспортная имобилизация конечности (надо наложить шину, чтобы обеспечить неподвижность). Самим не вправлять вывих и дать обезболивающее средство, направить в травмпункт. Вправление вывихов происходит под анестезией, потом назначаются процедуры и т.д.Врожденный вывих бедра : встречается у 16 из 1000 младенцев. Возникает из-за недоразвития тазобедренного сустава, происходит несоответствие между головкой кости и впадиной сустава. Этот вывих может быть односторонним (1 сустав) и двусторонним (оба сустава). Если вывих диагностируют на ранних стадиях и применяется широкое пеленание, то эта впадина будет постепенно образовываться (до года применяется широкое пеленание, после года – надо долбить кость). Ранние симптомы: при разведении ножек происходит симптом щелчка, нельзя отвести ножки больше, чем на 90°, асимметрия кожных складочекПереломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детейПерелом – нарушение целостности костной ткани.Все переломы – только приобретенные.травматические (возникают в изначально поврежденной кости, когда сила механического воздействия изначально происходит прочность кости)патологические (возникают, когда есть какие-то поражения костной ткани, вызванные опухолью, туберкулезом и т.д.; здесь требуется небольшая сила для возникновения перелома, например просто повернуться)по наличию повреждения костных покровов:открытые (с повреждением целостности кожных покровов),закрытые (без повреждения целостности кожных покровов)остоамилит – инфекционное поражениепо характеру повреждения костей: полные (линия перелома распространена на весь поперечник кости), неполные (например, трещины; линия перелома не проходит через весь поперечник костив зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг другапо направлению линии перелома:поперечные,продольные,оскольчатые (кость дробится на осколки),винтообразные (кость подвергается какому-то скручиванию),вколоченные (костные осколки входят друг в друга)по количеству: одиночные, множественныев зависимости от развития осложнений:осложненные, неосложненныеОсложнения при переломах:присоединение инфекции (ее развитие)повреждение сосудов и возникновение кровотеченийОсновные правила и тактика первой помощи. Следует помнить следующее:1) все действия должны быть спокойными, но быстрыми, четкими и целесообразными, а произносимые слова — лаконичными;2) от правильной организации помощи зависит окончательный успех;3) главной и первой задачей является оценка общего состояния пострадавшего, т. е. с самого начала необходимо выяснить, находится ли он в сознании, имеются ли тяжелый шок, потеря крови или симптомы нарушения дыхания.От наличия или отсутствия этих угрожающих для жизни состояний зависят все дальнейшие действия.Последовательность мероприятий по оказанию первой помощи следующая:1) быстрая ориентировка в тяжести состояния пострадавшего, установление и незамедлительное лечение жизненно опасных состояний (нарушения дыхания, работы сердца и т. д.);2) при массовых травмах, что бывает при крупных авариях, при землетрясении,- ориентировка в числе пострадавших, тяжести повреждений, решение вопроса об очередности оказания первой помощи и эвакуации;3) диагностика травмы, в частности переломов;6) трансфузионная терапия;7) транспортировка в медицинское учреждение, инфузионная терапия;8) ретроспективный анализ, выявление тактических и технических ошибок.Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шинВ медицине под иммобилизацией понимают устранение подвижности поврежденной части тела с целью обеспечить ей покой. Различают 2 вида иммобилизации: транспортную и лечебнуюТранспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей рук и ног, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах.При недостаточной иммобилизации области повреждения у пострадавшего может развиться тяжелое состояние — шок.Применяемые в настоящее время транспортные шины подразделяют на фиксирующие и дистракционные, т. е. действующие по принципу растягивания. Примером фиксирующей шины является лестничная шина Крамера, дистракционной — шина Дитерихса. Для транспортной иммобилизации используют стандартные, нестандартные и импровизированные шины.Стандартные транспортные шины — это средства для иммобилизации, которые выпускаются промышленностью и поставляются для оснащения в медицинские учреждения.Все стандартные транспортные шины, кроме пневматических и пластмассовых, требуют перед наложением предварительной подготовки — для предупреждения длительного сдавления подлежащих тканей конечности или туловища. Это осуществляется путем наложения на шины со стороны, обращенной к поверхности тела, пластов ваты и укрепления их с помощью бинтов.При выполнении транспортной иммобилизации необходимо обеспечить полноценную фиксацию и вытяжение поврежденного сегмента конечности. Фиксация заключается в создании неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений минимум в 2 суставах, прилегающих к поврежденной области. Это достигается с помощью различного рода жестких или полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками. Второй принцип иммобилизации — вытяжение поврежденного сегмента конечности, обеспечение устойчивости отломков кости в натянутом положении за счет фиксации их окружающими мышцами.При наложении транспортных шин необходимо соблюдать определенные правила :перед наложением иммобилизирующей шины пострадавшему вводят подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон);шины должны соответствовать поврежденному участку. Обязательна фиксация не менее 2 суставов, выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра — не менее 3 суставов;шины должны обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкими и удобными при наложении;подгонку шин осуществляют, используя здоровую конечность пострадавшего, конечность оказывающего помощь, а также измеряя участки повреждения сантиметровой лентой и откладывая эти размеры на шине;шину накладывают поверх одежды и обуви. На месте соприкосновения с костными выступами помещают ватную прокладку для предупреждения чрезмерного сдавливания кожи;шину накладывают в функционально выгодном положении конечности (рука — отведение в плечевом суставе и сгибание в локтевом суставе под углом 90°; нога — отведение в тазобедренном суставе, легкое сгибание в коленном суставе, положение стопы перпендикулярно к голени);оказание первой медицинской помощи при открытых переломах начинают с остановки кровотечения различными способами в зависимости от вида кровотечения (наиболее частый способ — наложение давящей повязки, реже — резинового жгута или жгута-закрутки), закрытия раны с помощью индивидуального перевязочного пакета или другого стерильного перевязочного материала. При фиксации шины нельзя закрывать место наложения жгута, чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут или переложить его. Замок жгута должен быть легко доступен. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени его наложения в минутах;прибинтовывание шины осуществляют мягкими бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру, осторожно, чтобы не причинить дополнительных болей;после наложения шины и ее фиксации пострадавшего укрывают, чтобы устранить возможность переохлаждения.Ошибки при наложении шин следующие:— применение слишком коротких шин, в результате чего не достигается полной иммобилизации;— наложение шин без мягких прокладок, что может приводить к пролежням;— недостаточная или чрезмерно тугая фиксация шин к поврежденной конечности;— недостаточное утепление конечности в зимнее время.Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощьУшибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими.Механизм возникновения ушиба: ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты/следствием удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией (малой скоростью). Тяжесть ушиба определяется:характером травмирующего предмета (масса, объем, точка приложения и направление действия силы)видом ткани, на которую приходится воздействие (например, кожа, подкожная клетчатка и т.д.)состоянием этой ткани (например, тонус, сократимость). Чаще встречаются ушибы кожи и подкожной клетчатки.Клинические симптомы ушиба (диагностика):болезненность (боль возникает сразу в момент получения травмы, может быть весьма значительной, с повреждением большого количества болевых рецепторов), в течение нескольких часов боль стихает, а если появляется вновь, то это связано с нарастанием отека/гематомаприпухлость (становится заметна практически сразу после повреждения, если ее пальпировать (ощупывать), то она будет болезненна), припухлость не имеет четких границ, постепенно переходит в здоровые ткани, нарастает до конца 1х суток (это связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений)гематома – время ее проявления зависит от глубины: при ушибе кожи/подкожных покровов проявляется сразу, при более глубокой локализации – через 2-3 дня.Цвет гематомы зависит от той стадии, когда мы ее видим:Ранняя стадия – красная,через 3-4 дня – синяя,к 5-6 дню – желто-зеленаянарушение функции (при ушибе это происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека/гематомы). Движения могут быть активными (двигает сам) и пассивными (двигают ему). При ушибе наблюдается ограничение в активных движениях (это связано с болевым синдромом), пассивные движения возможны, но болезненны. Отек – плазма и лимфа пропитывают ткани. Гематома – кровь попадает в ткани.Первая помощь при ушибе:Сначала холод (в течение 1х суток), чтобы уменьшить нарастание отека, гематомы. Холод желательно держать в течение 12 часов (2 часа держим, 30 мин перерыв). Со 2х-3х суток применяем согревающие процедуры для ускорения рассасывания гематомы и оккупирования отека (грелка, физиотерапия типа УВЧ, облучения).Гематома глубоко расположена – надо пунктировать (прокалывать), чтобы не было нагноения. Можно вводить туда антибиотики.Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шокОжог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизированного излучения.по обстоятельствам получения: производственные (например, на производстве чаще всего в металлургии и химической промышленности), бытовые ожоги, ожоги военного временипо этимологическому признаку (т.е. что вызывает), термические (ожоги кожи встречаются чаще всего), химические, электрические, лучевыестепень повреждения при термических ожогах зависит от следующих факторовот величины температуры (больше 50’С – возникают термические ожоги)теплопроводности предмета, контактировавшего с кожей (например, воздух ожог не вызовет): чем больше т/пр, тем больше степень повреждениявремени контакта: чем оно больше, тем больше степень повреждениявлажность окружающей среды: чем оно больше, тем больше степень повреждениясостояния кожных покровов и всего организма в целомИз термических ожогов чаще всего ожоги пламенем (50%), ошпаривание (20%), контакт с раскаленными предметами (10%). 90% приходится на термические ожоги, 5-7% — на химические ожоги (например, кислотами, щелочью, питием уксуса), 2% — электрические ожоги (они вызывают еще и повреждения внутренних органов), 1-2% — лучевые ожоги (от УФ излучений, УК излучений, ионизирующие излучения из-за радиации).по локализации: ожоги функционально-активных частей тела (конечностей),ожоги неподвижных частей тела (туловища),ожоги лица, ожоги волосистой части головы, ожоги промежностей, ожоги верхних дыхательных путейпо глубине поражения (степень ожога) – степень повреждениясамая легкая степень ожога – поражение только верхнего слоя эпидермисаВолосяные луковицы, сальные железыповреждается весь эпидермис с образованием тонкостенных пузырей, заполненных прозрачной жидкостьюнекроз поверхностных слоев дермы (и весь эпидермис) или некроз всей дермы (и весь эпидермис)поражается вся кожа и более глубоко расположенные ткани (подкожная клетчатка, мышцы, кости)Ожоги a, b, c1 – поверхностные ожоги, ожоги c2, d – глубокие ожоги.При всех поверхностных ожогах возможно частичное восстановление (скрытые дефекты), т.к. сохранены источники эпитализации. c2, d – не может произойти самостоятельного закрытия дефекта, нужно хирургическое вмешательство.Помимо степени ожога, важно и то, какую площадь занимает ожог. Определение площади ожога: процентное соотношение от общей площади всей кожи человека. В среднем 15-20 тыс. см 2 . существует 2 метода выражения % ожога (они приблизительные):метод ладони/Глумого: площадь ладони пострадавшего = 1% от поверхности ожогаметод Уоллеса или правило девяти: область головы = 9%, длины руки = 9%, туловище: передняя поверхность = задней поверхности = 18%, нижняя конечность (нога) = 18%, промежность = 1%.Тяжесть повреждения при ожогах определяется 3мя факторами:Клиника ожогов . 1 степень характеризуется резкой гиперемией (покраснением), отечностью, болезненностью. Через 2-3 дня верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается, появляется новая кожа. 2 степень характеризуется гиперемией, отечностью, и на фоне этого будут образовываться тонкостенные прозрачные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. К 10-12 дню самостоятельно эпителизируются (появляется новая кожа). 3 степень — (А) – образуются толстостенные пузыри, жидкость среди них не просвечивается и может образовываться струп (корочка). (Б) и 4 степень – образовываются не пузыри, а коричневый/черный струп, больные обычно не чувствуют боли, идет омертвение и обугливание.Прогноз при ожогах. Для взрослых людей среднего возраста критическое состояние: тотальный (100% поверхности тела) ожог 1 степени, 2 и 3А —  30%, 3Б и 4 — 10%.Приблизительно можно прогнозировать дальнейшее состояние, применяя правило сотни : складывают возраст больного и площадь повреждения при ожоге ():60 – прогноз благоприятный6080 – относительно благоприятныйОжог — это не только местное проявление, он характеризуется и изменением общей реакции организма, внутренних органов, развивается ожоговая болезнь .Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушение функций внутренних органов при термических повреждениях кожи. Признаки ожоговой болезни проявляются при:поверхностных ожогах, занимающих 15% поверхности телапри глубоких ожогах, занимающих 5%В развитии ожоговой болезни выделяют следующие стадии :начинается сразу (в 1е часы после получения ожога). Может быть шок разной степени:1 степени – самая легкая форма шока (15-20% поверхности тела). Характеризуется сильной болью, возбуждением, частота сердечных сокращений ≤90, артериальное давление нормальное или слегка повышенное, дыхание не нарушено;2 степени – при повреждениях 20-60% поверхности. Характеризуется: у больных нарастает заторможенность, но сознание сохранено, выраженная тахикардия (сердечные сокращения 100-120 ударов\мин.), давление падает, температура ниже нормы, значительно снижен форез (выделение мочи);3 степени – повреждение >60% поверхности, у больных спутанное сознание либо оно отсутствует, пульс частый, нитевидный, еле определяем, давление падает, может развиться острая почечная недостаточность. Прекращается мочевыделеиие. При благоприятном течении из шока больные не выходят.при благоприятном течении стадия шока сменяется стадией токсемии (некротические продукты всасываются в кровь, и повышается температура тела). Больные дезориентированы во времени и пространстве, у них могут быть галлюцинации, признаки миокардии, сердечная, почечная недостаточность.на фоне интоксикации организма присоединяется инфекция, это септико-токсемия. Например, осложнения со стороны почек, и развивается пиелонефрит).поврежденная поверхность нормализуется быстрее, чем общее состояние человека.Лечение ожогов: созданы специальные противоожоговые центры, которые спасают людей с ожогами 50-60%.Первая помощь при ожогах:прекратить действие термического агентаохладить обожженные участки. Например, раздеть, приложить пузырь со льдом, подержать под проточной водой в течение 10-15 мин.). если ожог 1 степени, то охладить спиртом. Не смазывать маслом!предотвратить дальнейшее инфицирование: наложить асептическую повязку и доставит больного в травмпункт или стационар. Там кожу обработают кожу антисептиком (туалет раны), пузыри в асептических целях подрезают и выпускают жидкость, но кожу при этом не срезают, т.к. она – биологическая повязка.Консервативное и оперативное лечение ожогов:закрытый метод (постоянно бинтуют и т.д.). предотвращается инфицирование раны, но перевязку надо делать ежедневно (травматично для больного)открытый метод (нужны асептические условия – только в специализированных ожоговых центрах)хирургический метод (берется участок кожи с бедра или ягодиц я накладывается на поврежденную поверхность)Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощьОтморожения определяются как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.Причины. Действие низкой температуры проявляется лишь при определенных условиях. Наиболее способствуют возникновению отморожения, с одной стороны, физические факторы: ветер, влажность воздуха, длительное действие холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью, с другой — физиологическое состояние человека, подвергающегося действию низкой температуры: пожилой возраст, утомление, истощение, малокровие, патологические изменения сосудов, авитаминозы, расстройство кровообращения, а также состояние нервной системы (сонливость, апатия, состояние опьянения и др.).Патогенез . При длительном воздействии низких температур наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в глублежащих тканях, с неизбежным нарушением терморегуляции, микроциркуляции, водно-электролитного обмена, иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый характер.Классификация . Различают четыре степени отморожения: первая степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза; вторая — некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя; третья степень — тотальным некрозом кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей; для четвертой степени характерно омертвение мягких тканей и костей.1 я степень — обратимые явления: спазм, затем паралич капилляров: гиперемия, экссудация с отеком и инфильтрацией кожи. Субъективно вначале на пораженном участке ощущается жжение, боль, а затем наступает потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчезает, эпидермис слущивается и кожа принимает нормальный вид.
2 я степень — на пораженном участке появляются пузыри, как и при ожогах; в первые 3—5 дней можно судить о степени отморожения по цвету пузыря; при третьей и четвертой степени содержимое пузырей серозно-геморрагическое, что свидетельствует о более глубоком поражении сосудов. Нарушение чувствительности продолжается несколько дней. Вследствие нарушения питания тканей в отмороженных участках иногда развивается инфекция.
3 я степень — омертвение мягких тканей на различной глубине их. Омертвение развивается постепенно, причем образуется демаркационная линия, отграничивающая омертвевший участок грануляционным валом. Отмороженные ткани совершенно нечувствительны, имеют багровосиний цвет. Первоначальная клиническая картина может измениться при восстановлении кровообращения, и омертвение может ограничиться меньшим участком, чем это казалось вначале, например, при отморожении нижней конечности вначале могут наблюдаться изменения всей стопы, но затем омертвение может ограничиться лишь пальцами или частью стопы.4 я степень – омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодна на ощупь. Демаркационная линия нерезко выражена, особенно в начале реактивного периода отморожения; она отчетливо намечается на 9—17-й день. Для этой степени отморожения характерно стойкое исчезновение болевой, термической и глубокой мышечной чувствительности. Концы пальцев быстро чернеют и мумифицируются, наступает отторжение некротических тканей. К концу второго месяца обычно происходит самопроизвольное отпадение омертвевших участков, развитие грануляций, рубцевание и эпителизация рубца.Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания. Реактивный период развивается после согревания, и для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 ч после воздействия холодового агента, а иногда и позже.Неотложная помощь при отморожении заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)медленное согревание в помещенииобильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24 o С, которую повышают до нормальной температуры тела.При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.Электротравма. Местные и общие понятия об электротравме. Первая медицинская помощь.Электрический ток ( поражения электрическим током или молнией ) напряжением выше 50 В вызывает тепловое и электролитическое воздействие, проявляющееся возникновением устойчивой деполяризации клеточных мембран, что сопровождается массивным выходом эндогенного калия и повышением возбудимости клеток. Клинически это проявляется гипертонусом мышц, судорогами или судорожной готовностью. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, т. к. может возникнуть фибрилляция миокарда.Местно электрический ток обычно вызывает локальные повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп. Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока . Локально раневой процесс протекает по общим закономерностям термических ожогов. Электроток вызывает различные нарушения в организме. На коже, в месте входа и выхода электрического тока, возникают ожоги.Симптомы. Рана при поражении током имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серожелтого цвета. Иногда ранение проникает до кости.
Появляются нарушения в деятельности нервной системы, органов дыхания, кровообращения. Возможны обмороки, расстройства речи, судороги, нарушения дыхания, а в тяжелых случаях — шок и смерть.При поражении молнией повреждения аналогичны полученным при поражении током. На коже могут выступить пятна темно-синего цвета, напоминающие по форме разветвления деревьев. Могут возникнуть глухота, немота, паралич и остановка дыхания, но при прямом попадании чаще всего бывает смертельный исход.Первая помощь при электротравме:• Прекратить действие тока на пострадавшего: выключить рубильник. Вывинтить пробки, удалить провода с током с тела при помощи сухой палки и т.д.
• Местные повреждения обработать спиртом, раствором марганцовки, наложить стерильную повязку.
• Дать пострадавшему таблетку анальгина или амидопирина, настой валерианы, капли Зеленина.
• В тяжелых случаях провести искусственное дыхание методом «рот в рот», непрямой массаж сердца. Первая помощь при остановке сердца должна быть начата в течение 5 минут после несчастного случая.
• Вызвать «Скорую помощь», так как состояние пострадавшего может резко ухудшиться в ближайшие часы после травмы.
• При поражении молнией, если человек лишь оглушен, нужно дать ему доступ воздуха, опрыскать или облить холодной водой, растереть конечности, грудь и спину спиртом, водой или уксусом, к носу поднести ватку с нашатырным спиртом, положить горчичники на икры ногРеанимационная помощь при острой остановке дыхания и кровообращения (клиническая смерть). Особенности реанимации у детейЛюбое достаточно сильное нарушение жизнедеятельности организма вследствие болезни, травмы, в том числе и от электрического разряда, состояния шока может закончиться клинической смертью — кратким, еще обратимым периодом умирания, предшествующим биологической, уже необратимой, смерти. В обычных условиях этот период не превышает 2 – 3 минут, поэтому помощь необходимо начать как можно скорее, однако проводить — как можно правильнее.Признаки. Пострадавший лежит без сознания, с полностью расслабленными конечностями, не дышит или имеет судорожные, исчезающие неритмичные дыхательные движения. Пульс нигде не прощупывается. Кожа бледная, зрачки широкие, не реагируют на свет. При легком прикосновении пальцем к глазному яблоку веки не подергиваются.Помощь. Единственно верным будет проведение реанимационных мероприятий в виде массажа сердца, чтобы восстановить у пострадавшего кровообращение, прежде всего в головном мозгу, и искусственного дыхания, чтобы насытить кислородом кровь, поступающую при массаже сердца в мозг, а также другие органы.Если у пострадавшего (при утоплении, удушении, подавливани) после устранения вредных факторов имеется сердцебиение, начинайте с искусственного дыхания, не переставая в то же время следить за пульсацией артерии. У остальных – начинайте с массажа сердца.а) Попытайтесь восстановить работу сердца несколькими сильными ударами кулаком с высоты 20— 25 см по нижней трети грудины с частотой 2 удара в секунду.б) Если пульс на сонных артериях не восстановился, необходимо без промедления положить умирающего на твердое ложе по-прежнему лицом вверх (не тратить времени на создание комфортных условий!) и начинать непрямой массаж сердца.в) Для этого надо расположиться сбоку от умирающего, лицом к нему, так, чтобы ваше туловище возвышалось над лежащим.г) На нижнюю треть грудины умирающего положите основание ладони, расположенное около места прикрепления кисти к предплечью. На тыл этой кисти наложите другую ладонь. .д) Разогните в локтях свои руки и сгибанием туловища толчкообразно продавите ладонями нижнюю треть грудины пострадавшего на 6 см. (ширина ладони). Затем, выпрямившись, дайте его грудной клетке принять прежнюю форму.е) При этом в течение минуты сердце должно быть 60 раз сжато между сближаемыми на 6 см передней и задней стенками грудной клетки. Указанное ритмичное сжатие обеспечивает поток крови, создаваемый у здорового человека обычным сокращением сердца.ж) При правильном массаже в области сонных артерий появляется отчетливый пульс, синхронный с вашими надавливаниями. В этом можно убедиться с помощью ассистента, либо, несколько секунд массируя с той же амплитудой одной рукой, другой рукой пальпировать сонную (бедренную) артерию. Массаж необходимо продолжать даже при явных признаках сделанного вами перелома грудины, ребер.После начала массажа сердца можно приступать к искусственному дыханию «изо рта в нос» или при его невозможности (забиты носовые ходы) — «изо рта в рот». .а) Прежде всего, быстро освободите рукой полость рта с помощью бинта (иной ткани) от инородных тел, песка, рвотных масс, зубных протезов.б) Освободив полость рта, нужно максимально запрокинуть голову лежащего, но так, чтобы не сломать шейные позвонки.в) Надавливая мизинцами и безымянными пальцами на углы нижней челюсти, выдвинуть ее вперед (от шеи). При этом мягкие ткани глотки также сместятся и не будут препятствовать движению воздушного потока, что обеспечит проходимость дыхательных путей.г) Через несколько минут нужно постараться подложить под плечи больного валик так, чтобы голова, запрокинувшись, свешивалась назад. Это может «автоматически» обеспечить проходимость дыхательных путей.д) При дыхании «изо рта в нос» большими и указательными пальцами одной или двух рук нужно сжать губы больного, сделать глубокий вдох и, плотно охватив губами нос лежащего, выдохнуть воздух в полость носа. При этом 0,5—1 л выдыхаемого вами воздуха должен поступить через ноздри больного в его легкие.е) Закончив выдох, отклонитесь от пострадавшего и сделайте новый вдох. (К этому моменту благодаря упругости грудной клетки легкие пациента освобождаются от предыдущей порции воздуха.). Повторите выдох в легкие больного. Частота вдыханий составляет 10—20 в минуту.ж) При дыхании «изо рта в рот» нужно делать все то же самое, только зажимать не рот, а ноздри пострадавшего и вдувать воздух, обхватив губами его губы.з) Признаки правильного искусственного дыхания — расширение грудной клетки во время вдувания в пострадавшего воздуха и спадение ее после прекращения вдувания, а также ощущение потока воздуха из носа-рта пострадавшего после вдувания в него воздуха. Это хорошо ощущается ухом спасателя, когда он, повернув голову, вдыхает новую порцию воздуха..и) Чтобы не было повреждений легких, не делайте одновременно массаж и вдувание воздуха, а чередуйте их так, чтобы 4—5 надавливаний чередовались с одним вдуванием воздуха в легкие.к) Если реанимацию проводит один человек, указанное чередование делают из расчета 2 быстрых вдувания воздуха на 10—12 более частых массирующих движений.л) При невозможности обеспечить проведение искусственного дыхания (особенность анатомического повреждения, ограниченные ресурсы помощи) допускается, как крайне вынужденная мера, только массаж сердца, но при гарантированной проходимости дыхательных путей. Это обосновано тем, что, при надавливании на грудную клетку, какая-то часть воздуха выдавливается из легких и замещается при расправлении грудной клетки вместе с легкими перед новым надавливанием.м) В процессе реанимации следует освободить пострадавшего от стесняющей движение одежды, обеспечить тепло, особенно под ним.Итоговый признак верно проводимой реанимации кроме указанных— порозовение цвета лица, сужение зрачков — их реакция на свет, мигательные движения в ответ на прикосновение к роговице, возникновение дыхательных и иных движений, самостоятельного сердцебиения, сознания.После появления самостоятельных полноценных сердцебиений и дыхания необходимо непрерывное наблюдение за пострадавшим в течение 2 суток, ибо в течение этого времени у него может вновь наступить состояние клинической смерти.Реанимацию нужно прекращать, если у пострадавшего появились абсолютные признаки биологической смерти — трупные пятна— нерезко очерченные багрово-синюшные участки кожи на нижележащих (ближе к земле) частях тела.Мышечное окоченение, при котором возникает сопротивление смещению нижней челюсти и конечностей пострадавшего, является относительным признаком биологической смерти, поскольку в условиях низких температур может привести к ошибке – окоченение будет не вследствие биологической смерти, а как признак замерзания мышц конечностей у живого человека (например, у извлеченного из трещины ледника). И бесспорным признаком оно может быть лишь при комнатной (или чуть ниже) температуре.В остальных случаях (нет признаков оживления, нет признаков биологической смерти) реанимацию необходимо проводить либо до передачи пострадавшего медикам, либо до наступления жизненно критической ситуации, требующей принятия иного решения.Самая частая причина клинической смерти в условиях горновосхождений — травмы и их осложнения, прежде всего — шок.Особенности реанимации у детейКонтроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.
При проведении ИВЛ детям грудного возраста воздух вдувают через нос и рот одновременно, ограничиваясь тем объёмом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка. Проведите 5 искусственных вдохов подряд (продолжительностью 1 сек. каждый), после чего проводите закрытый массаж сердца.
Более целесообразно, при возможности, использовать специальные детские «Мешки AMBU».
Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски ребенка.
Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину примерно на одну треть высоты грудной клетки.
Частота компрессий 100 в 1 мин.
Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони.
Школьникам — так же, как и взрослым.
Соотношение: 2 вдоха на 30 компрессий.
Прекардиальные удары детям не производят!Хирургические инфекции. Понятие об очаговой и раневой хирургических инфекцияхПод хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.Раневая инфекция — осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться местными (нагноение) и общими (лихорадка, слабость, раневое истощение) симптомами. Тяжёлые формы общей Раневая инфекция — сепсис, столбняк. Возбудители : стафилококки, синегнойная и кишечная палочки и др.; нередко наблюдаются ассоциации этих микроорганизмов; реже — возбудители анаэробной инфекции. Микроорганизмы попадают в рану всегда, однако при достаточной сопротивляемости организма и тканей раны и своевременной первичной хирургической обработке инфекция обычно не развивается. Профилактика: полноценная первичная хирургическая обработка раны. Лечение направлено на подавление инфекционного начала (антибиотики и др. антимикробные препараты, в том числе для местного применения) и на повышение защитных свойств организма больного: переливание крови и белковых препаратов, введение специфических сывороток, анатоксина, аутовакцины, гамма-глобулина, полноценное питание.Возбудитель: палочка столбнякаМесто обитания: в почве, развивается без доступа воздуха.Незначительное повышение t (37-38), потливсть, чувство тревоги, затруднено глотание пищи и жидкости, около раны – области стреляющей боли, напряжены мышцы шеи (голову не согнуть).Разгар столбняка: затруднено глотание, страдальческая улыбка, болезненное сокращение мышц, выгибание больного. Сокращение муск.легких – спазм бронхов – развивается удушье (асфиксия). Но: сознание сохранено полностью.Сепсис — тяжёлое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое попаданием в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.(общее заражение крови)Острая очаговая гнойная инфекцияПонятие «очаговая гнойная хирургическая инфекция» включает группу гнойно-воспалительных заболеваний, распространяющиеся на небольшие, локальные зоны.Обычно в случаях очаговой хирургической инфекции проводится местное лечение – вскрытие, дренирование гнойника. По показаниям проводится лечение антибиотиками. Течение и прогноз этих заболеваний благоприятный. Опасность в виде осложнения сепсисом (генерализация инфекции) очаговая инфекция представляет для ослабленных пациентов, детей раннего возраста, для больных сахарным диабетом.К острой очаговой гнойной инфекции относятся: инфекция кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление), воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), мастит, панариций, воспаление костей (остеомиелит) и др.Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют нарушения правил личной гигиены, расчесы. Обычно фурункулы лечатся амбулаторно. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5% йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. Опасность представляют фурункулы в области лица, т.к. инфекция может распространятся по лимфатическим путям в полость черепа, вызывая гнойный менингит. Пациенты с данной локализацией фурункула лечатся в стационаре.В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулезом.Оказание первой помощи при острой гнойной инфекции заключается в наложении сухой асептической повязки и иммобилизации (обездвижении).Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Излюбленная локализация карбункула — на задней поверхности шеи; также может возникать на спине, ягодицах, бедрах. Клинически карбункул может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В центре гнойника имеется несколько гнойных точек (стержней). Общее состояние больного обычно тяжелое. Отмечается высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица. Лечение проводится в стационаре. Операция заключается в широком рассечении кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника. Применяются антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная детоксикационная терапия.Абсцесс – острое, ограниченное особой оболочкой, гнойное воспаление в тканях и органах. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ.Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и др..Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококковой инфекцией. Входные ворота – ссадины, царапины, раны.Мастит – воспаление тканей молочной железы.Панариций – воспаление тканей пальца.Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.Остеомиелит – воспаление костного мозга и кости.Проникающее ранение грудной клетки, признаки, осложнения, первая медицинская помощь.Закрытые повреждения грудной клетки:Ушибы грудной клетки: локальная боль, боль при дыханииПомощь: назначить покой, болеутоляющее, холод на грудную клеткуПризнаки проникающего ранения:— кровотечение из открытой раны грудной клетки;— всасывающий звук, исходящий из раны при каждом вдохе;— сильная боль в области раны;— очевидная деформация, характерная для перелома, осколок;— Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости)— Эмфизема (скопление воздуха под кожей)При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, в результате чего плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое спадает и выключается из дыхания. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы синюшного цвета, выражена одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух.Первая помощь (то, что было в интернете).— придать возвышенное положение пострадавшему;— попросите пострадавшего сделать глубокий выдох;— закройте рану повязкой, не пропускающей воздух, например, куском полиэтиленового пакета или пластиковой оберткой. Если этого нет под рукой, возьмите сложенный кусок материи или что-нибудь из одежды;— закрепите повязку лейкопластырем, оставив один ее край открытым (за счет этого воздух не будет поступать в рану при вдохе, но сможет выходить при выдохе);Первая помощь (по конспекту):смазываем кожу вокруг повреждения антисептикомберём герметичную ткань, прорезиненнуюсверху много ватызафиксировать (повязка – в зависимости от места повреждения)полосовидная на плечоКлапанный пневмоторакс(при котором воздух при вдохе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит)сдавливание здорового лёгкогоразвивается подкожная эмфизема (по всей полости)возможно раздутие под лицомвыделение крови при дыханиипомощь : окклюзионная повязка, наркотическое обезболивающее, госпитализация в полусидящем положенииПроникающее ранение брюшной полости, признаки, осложнения, первая медицинская помощьПризнаки: наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту, страх смерти, понижение давления, температура, холодный пот, жажда.-повреждение внутренних органов-Обеспечьте пострадавшему покой.-Закройте рану стерильной повязкой.-Выпавшие органы (петли кишечника, сальник) закройте стерильной марлей, пропитанной вазелиновым маслом. НЕ ВПРАВЛЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО!-Не давайте пострадавшему еду и питьё!-Не давайте обезболивающее до осмотра врачом!Переломы позвоночника: первая медицинская помощь, особенности транспортировкиПозвоночный столб является не только основой всего скелета, но и “футляром” для спинного мозга. Поэтому травмы позвоночника считаются наиболее тяжелыми и опасными.Повреждение спинного мозга может привести к деформациям скелета, параличу конечностей и нарушению функций органов таза.ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКАВыпячивание и резкая болезненность костистых отростков поврежденных позвонков.Дыхание, движения в позвоночнике вызывают резкую боль в месте травмы. Движения в позвоночнике могут быть даже невозможны.Повреждение спинного мозга может вызвать паралич конечностей, нарушение чувствительности в них, задержку кала и мочи.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКАНеобходимо обеспечить неподвижность поврежденного участка позвоночного столба!Осторожно положить пострадавшего на носилки (на щит, доски и т.д.) спиной вниз. Не допускать прогибания позвоночника!При переломе шейного отдела позвоночника обернуть шею толстым слоем ваты и обмотать ее бинтом. После этого положить пострадавшего спиной на носилки.Под шею и плечи подложить подушки или свёртки одежды.Вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в травматологический или нейрохирургический стационар.Переломы костей таза: их признаки, особенности транспортировкиКости таза являются опорой для всего скелета — на них фиксируются позвоночник и нижние конечности. Таз так же является вместилищем для многих важных органов, в связи с этим такие переломы сопровождаются повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, внутренних половых органов, крупных сосудов и нервов.Кроме того, кости таза по своему строению относятся к так называемым губчатым костям, травмы которых могут сопровождаться значительными кровотечениями.Ввиду вышесказанного повреждения костей тазового кольца относятся к наиболее тяжелым видам травм.ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗАПереломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отёком в области перелома. Движение ногами, опора на них невозможны.Характерна «поза лягушки» — пострадавший лежит на спине с разведёнными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.При повреждении органов таза может выделяться кровь с мочой из мочеиспускательного канала или кровь с калом при повреждении прямой кишки.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗАПоложить пострадавшего на спину на жесткие носилки или деревянный щит.Ногам придать полусогнутое положение, под колени положить плотные валики из одежды, одеял и т.д.При переломе переднего отдела таза наложить кольцевую фиксирующую повязку.Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в травматологическое отделение.ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВТравма мочевого пузыря сопровождается болью в паху, наличием крови в моче, невозможностью мочиться.При повреждении мочеиспускательного канала происходит задержка мочеиспускания и переполнение мочевого пузыря.Травма матки сопровождается болями, а также маточным кровотечением.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВНаложить стерильную повязку.Госпитализировать пострадавшего в урологическое отделение больницы.При травмах женских половых органов госпитализировать пострадавшую в гинекологический стационар.Повреждения черепа и головного мозга, их признаки, первая медицинская помощьПовреждения черепа и головного мозга . Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление .При сотрясении наблюдается отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении еще и частичное разрушение мозговой ткани.Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга.Наиболее часто встречаются сотрясения головного мозга. Основные симптомы : потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия — пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме. При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения мозга: нарушение речи, чувствительности, движений конечностей, мимики и т.д.При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа . Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения отломков костей и изливающейся крови (сдавление гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.Сразу после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с симптомами сотрясения, ушиба и сдавления должны быть немедленно доставлены в больницу. Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему, ему придают горизонтальное положение, для успокоения можно дать настойку валерианы (15-20 капель), капли Зеленина, к голове — пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности (см. гл. Внутренние болезни. Внезапная смерть).При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования — на рану накладывают асептическую повязку.При транспортировке необходимо постоянное наблюдение за больным, так как возможна повторная рвота, а следовательно, аспирация рвотных масс и удушье.Правила наложения кровоостанавливающего жгутаАртериальное кровотечение (алая кровь, вытекает толчкообразно) лучше всего останавливается с помощью жгута. При этом, жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечениеЖгут накладывается ТОЛЬКО при артериальном кровотечении. Детям до 12 лет жгут не накладывается, т.к. кожа нежная, может случиться омертвение тканей, что вызовет гангрену, и придется ампутировать.При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на сред­ней трети бедра. Жгут накладывается на 4-5 см. выше повреждения (на ширину ладони). Жгут растягивают и накладывают выше верхнего края раны, обведя 2-3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка. Перед наложением жгута поврежденную конечность поднимают вверх. Кожу надо защитить от жгута, т.е. накладывать поверх одежды или на специальную гладкую прокладку.

После наложения жгута кожа бледнеет и холоднеет (становится мраморного цвета). Если наложить слишком туго, кровь остановится, конечность посинеет. Если слишком слабо – тоже синеет, но кровь идет. Слишком сильно затянутый жгут может вызвать повреждение нервов и паралич конечностей.Очередность действий при наложении жгута:написать записку с точным временем наложения жгута ( жгут и записка должны быть видны!)Летом жгут можно держать 1,5-2 часа, зимой – 1ч, максимум – 1,5 часа, и укутать теплой тканью.Вместо жгута можно использовать закрутку (жгут с палочкой), манжетку от тонометрапривезти в больницуснять жгут на 10 минут (если идет кровь, прижать пальцем), максимум – 15 мин.через 10 минут наложить жгут заново, но еще повышеМожно дать обезболивающее, т.к. больно накладывать жгут.экстренная специфическая профилактика столбняка у взрослых и детейЭкстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом в следующих случаях:при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;при обморожениях и ожогах II, III и IV степеней;при абортах и родах вне медицинских учреждений;при гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;при укусах животными;при проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.Для экстренной профилактики столбняка применяют АС-анатоксин (возможно использование и АДС-М-анатоксина), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ используют противостолбнячную сыворотку, лошадиную, очищенную, концентрированную, жидкую (ПСС).АС-анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. ПСС вводят подкожно в дозе 3000 ME. Перед введением ПСС для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведенной в соотношении 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом), в соответствии с прилагаемой инструкцией.Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики столбняка. Если ребенок, соласно имеющимся документам, получил полный курс плановой иммунизации, то независимо от срока последней прививки указанные ранее препараты не применяют.В случае, если ревакцинация не проводилась, независимо от сроков вводят 0,5 мл АС-анатоксина.При двух прививках, если прошло не более 5 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 5 лет — 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.При одной прививке, если прошло не более 2 лет, вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если более 2 лет — 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.Непривитые дети в возрасте до 5 мес получают 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.Дети старше 5 мес получают 1 мл АС-анатоксина, 250 ME ПСЧИ и 3000 ME ПСС.При отсутствии у ребенка документов, подтверждающих проведение прививок, а также противопоказаний к прививкам в анамнезе ему вводят 0,5 мл АС-анатоксина и только при инфицированных ранах — ПСЧИ и ПСС.Реакции на введение препаратов. Введение АС-анатоксина и АДС-анатоксина может вызвать местную (краснота, припухлость) и общую (повышение температуры тела, общее недомогание) реакцию. Все эти явления проходят через 1—3 дня.На введение противостолбнячной сыворотки возможны аллергические реакции: немедленные, наступающие сразу после введения или через несколько часов; ранние — на 2—6-е сутки после введения и отдаленные — на 2-й неделе и позднее.Эти реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни (повышение температуры тела, появление на коже разнообразной сыпи, зуда, болей в суставах, припухлости лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки и т. д.), в редких случаях — анафилактическим шоком.Учитывая возможность развития анафилактического шока, за каждым привитым предусмотрено наблюдение в течение 1 ч. В случае появления первых признаков осложнения должна быть оказана адекватная медицинская помощь (см. Шок анафилактический. Сывороточная болезнь).Владение практическими навыками по хирургииНаложите повязку при ушибленной ране затылочной области.Крестообразная повязка на голову удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области. Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.

Окажите первую медицинскую помощь с рвано-ушибленной раной в области локтевого сустава.При оказании ПМП при ушибах необходимо прикладывать к месту ушиба холод, а затем положить давящую повязку, поверх которой помещают пузырь со льдом или холодной водой, и создать ушибленной области максимальный покой. Холод суживает кровеносные сосуды и уменьшает кровоизлияние в ткани. При небольших кровотечениях из раны удаляют поверхностно лежащие инородные тела, края ее обрабатывают спиртом или йодом, накладывают ватно-марлевую повязку. Если края раны сильно разошлись, перед бинтованием их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2-3 полосками лейкопластыря. Рану нельзя промывать водой, так как существует опасность заражения, а также спиртом или йодной настойкой, так как дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. Ни в коем случае нельзя на рану накладывать никакую мазь, а также класть непосредственно в рану вату.При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава.

Наложите повязку при ушибленной ране правого плечевого сустава.Колосовидная повязка на область плечевого сустава применяется для удержания перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей. Перекрест туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом укрывающим рану.Ширина бинта — 10-14 см. На правый плечевой сустав повязку бинтуют справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения.Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава.Восходящая колосовидная повязка . Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье. Затем туры бинта повторяются со смещением кверху на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Нисходящая колосовидная повязка . Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней поверхности и через подмышечную область выводят на переднюю поверхность надплечья. После чего ход бинта по спине возвращают в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяют несколько ниже предыдущего. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Косыночная повязка на область плечевого сустава . Медицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны.

Окажите ПМП стандартными средствами при открытом переломе правого плеча.Первая медицинская помощь при переломах костей: остановка кровотечения; наложение повязки (при открытых переломах); обезболивание (борьба с шоком); иммобилизация (создание неподвижности костей в области перелома); организация быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Иммобилизация конечностей достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала.В случае открытого перелома необходимо прежде всего смазать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку. Открытый перелом конечности с обильным кровотечением требует наложения кровоостанавливающего жгута, который накладывают также до иммобилизации. Оказывая первую помощь, не следует добиваться полного исправления имеющейся деформации конечности. Подобные попытки мучительны для пострадавшего и грозят повреждением сосудов, нервов.При открытом переломе совершенно недопустимо вправление в глубину раны выступающих на поверхность отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие ткани могут внедриться возбудители инфекции.При переломах плечевой кости необходимо фиксировать лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Шина накладывается по тыльной поверхности предплечья и плеча на согнутую под углом 90° в локтевом суставе руку от пальцев до противоположного плечевого сустава. При отсутствии шины руку укладывают в косынку, второй косынкой ее фиксируют к туловищу. При отсутствии подручных средств иммобилизация может быть выполнена путем прибинтовывания конечности к туловищу. При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе до угла 60 и приведена кпереди до угла 30. Тип бинтовой повязки — циркулярная на грудь с “портупеей”.руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего;шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки (фиксированы 3 сустава!);в подмышечную впадину обязательно вложить валик;шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать.

моделирование шины оказывающим помощьналожение и фиксация шиныОкажите ПМП подручными средствами при закрытом переломе правого предплечья.Первая медицинская помощь при переломах костей: остановка кровотечения; наложение повязки (при открытых переломах); обезболивание (борьба с шоком); иммобилизация (создание неподвижности костей в области перелома); организация быстрой доставки пострадавшего в лечебное учреждение.Иммобилизация конечностей достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков и уменьшает болезненность при перевозке пострадавшегоПри переломах костей предплечья шина должна быть наложена от пальцев по тыльной поверхности руки, согнутой в локтевом суставе под углом 90° и фиксированной бинтом или косынкой.руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;руку подвесить на косынке или ленте.шины из подручного материала накладываются с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной). При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды.

иммобилизация подручными средствамиподвешивание на косынкеИндивидуальный перевязочный пакет. Техника вскрытия и наложения на различные области тела.ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ПАКЕТ — заключенная в защитную оболочку стерильная повязка, предназначенная для оказания первой медицинской помощи при ранениях и ожогах. В полевых условиях пакет имеется на снаряжении каждого военнослужащего, в т. ч. каждого медика.Индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта (10 см х 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17, 5 х 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завернут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.Способ применения : разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой — его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое — подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают и конец бинта закрепляют булавкой.Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны.Наложите повязку при растяжении связок голеностопного сустава.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см.Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.

Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с колото-резаной раной правого плеча и сильным кровотечениемКолото-резаное ранение образуется за счет вкола острия и последующего разрезания тканей, поэтому края кожной раны и стенки раневого канала обычно бывают ровными.В первую очередь необходимо остановить кровотечение. Затем следует уменьшить боли и принять меры для защиты раны от инфекции. При небольших резаных и колотых ранах достаточна очистить кожу вокруг раны от загрязнения и наложить асептическую повязку. Для этого всю окружность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире или спирте, на волосистых участках тела, кроме того, сбривают волосы. Затем края раны смазывают 5—10 % настойкой йода, после этого накладывают асептическую повязку.При более значительном зиянии раны и повреждении ткани при первичной обработке следует не только очистить окружность раны вышеуказанным способом, но и иссечь края раны, а затем наложить швы или простую асептическую повязку в зависимости от величины раны и ее глубины.При ране с большой зоной повреждения требуется более сложная первичная обработка. После очистки кожи и окружности раны производят тщательное обследование самой раны. Края раны осторожно разводят стерильными крючками (ранорасширителями), удаляют все инородные тела, обрывки одежды, размозженные и оторванные участки тканей, свободно лежащие осколки кости. После этого иссекают края, обрабатывают рану тем или иным антисептическим веществом и рыхло тампонируют или дренируют.Окажите первую мед. помощь при ушибе лучезапястного суставаЛучезапя́стный суста́в (articulatio radiocarpea) сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевой суставы. Эти суставы находятся в тесном анатомическом и функциональном единствеПервая помощь при ушибе:Сначала холод (в течение 1х суток), чтобы уменьшить нарастание отека, гематомы. Холод желательно держать в течение 12 часов (2 часа держим, 30 мин перерыв). Со 2х-3х суток применяем согревающие процедуры для ускорения рассасывания гематомы и оккупирования отека (грелка, физиотерапия типа УВЧ, облучения).Если гематома глубоко расположена – надо пунктировать (прокалывать), чтобы не было нагноения. Можно вводить туда антибиотики.При повреждениях лучезапястного сустава иммобилизация производится широкой шиной, один конец которой на 3-4 см длиннее пальцев, а другой доходит до локтевого сустава.Наложите повязку при ушибе правого коленного сустава

Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области;
Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб;
Четвертый тур – круговой закрепляющий;
Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д.
Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза;
Повязку закончить круговым туром.Антисептические средства применяемые для лечения гнойных ранАнтисептическими (от греч. «против гниения») называют противомикробные средства, которые задерживают развитие микроорганизмов, а дезинфицирующими — вещества, которые убивают микробы. Соответственно этому различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают.галоиды (антиформин, йодоформ, йодинол), окислители (перекись водорода, перманганат калия), кислоты (салициловая, бензойная, борная), щелочи (нашатырный спирт), альдегиды (формалин, лизоформ), спирты (этиловый), соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца), фенолы (кислота карболовая, лизол, резорцин), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), мыла (зеленое), дегти, смолы, продукты переработки нефти (АСД, ихтиол, нефть нафталанская, озокерит), фитонцидные и другие растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин).Ускоренное очищение раны от омертвевших тканей достигается при помощи ферментных веществ: трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонуклеазы, стрептокиназы.— для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов пользуются осмотическими, антисептическими средствами в виде жидких растворов, мазей и порошков— Наиболее распространенными А. с. являются спиртовые растворы бриллиантового зеленого и йода— Водный раствор фурацилина 1:5000— Современными высокоактивными антисептическими средствами являются йодопирон и хлоргексидин.Наложите повязку при ушибе правого коленного суставаПри перевязке конечностей следует придерживаться правила — первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками, причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте — в локтевой ямке, на колене — в коленной ямке.Типы бинтовых повязокКруговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся,

1.Ногу несколько согнуть в коленном суставе. (здесь для руки, но тоже самое и для ноги)
2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава.
3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча.
4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3).
5. Бинт опять вывести на плечо.
6. Вновь повторить пункт 4, далее 5. (Обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей).
7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава.
8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку.Окажите первую медицинскую помощь пострадавшему с ожогом 2-3 степени правой кистиУ больных с ожогами II степени на месте термического ожога появляются покраснение, отек и пузыри. Пузыри образуются тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных сосудов кожи. Содержимое пузырей вскоре превращается в желеобразную массу. Кожица пузырей и тканевая жидкость защищают нижележащие ткани от повреждений и инфекций, поэтому пузыри ни в коем случае вскрывать нельзя.Как правило, пострадавшие с ожогом II степени жалуются на сильные боли. Для борьбы с болью обожженную поверхность покрывают марлевыми стерильными салфетками или бинтом, которые обильно смачивают 1 %-ным раствором новокаина. При его отсутствии хорошо применить холод в виде пузыря со льдом на покрытую стерильными салфетками ожоговую поверхность.Кожу вокруг ожоговой поверхности необходимо обработать с помощью марлевых салфеток 0.5 %-ным раствором нашатырного спирта. Можно с этой же целью воспользоваться теплым мыльным раствором.При помощи стерильных ватных или марлевых шариков обожженную поверхность вместе с пузырями обрабатывают 70- или 40-градусным спиртом и осушают стерильными марлевыми салфетками. После этого накладывают повязку со стрептомициновой, синтомициновой или сульфидиновой эмульсиями, которые продаются в аптеке. Хорошо действует противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия А.В.Вишневского, состоящая из березового дегтя (1 г), анестезина и ксероформа (по 3 г) и касторового масла (100 г). Такие повязки при смене не причиняют боли, не нарушают заживление ожоговой поверхности, обеспечивая ее защиту от микробной инфекции. При отсутствии эмульсий можно присыпать обработанную ожоговую поверхность белой стрептоцидовой пудрой из расчета 0.1—0.2 г на 15—20 см площади ожога. С меньшим успехом можно пользоваться повязкой из 3—4 слоев марли, смоченной 3 %-ным раствором марганцовокислого калия (бледно-фиолетовый оттенок раствора), которые покрываются несколькими слоями сухой марли. Сверху кладут слой ваты или лигнина. Повязки прибинтовывают, легко надавливая на ткани. Повязки не должны смещаться, и при благополучном течении болезни их не снимают 7—9 дней. За такой срок ожоговая поверхность эпителизируется (заживает). При ожогах на конечностях требуется иммобилизация (временное обездвиживание) в удобном для пострадавшего положении. Во избежание развития неблагоприятных последствий обездвиживания надо каждые 2—3 дня временно прекращать иммобилизацию и производить движения в суставах.При гладком течении болезни на месте бывшего ожога II или III степени остается пигментация, которая постепенно исчезает, не оставляя рубца. При распространенных поверхностных термических ожогах на голове, кистях, стопах целесообразно пострадавшего направить в стационар (больница, госпиталь).При глубоких термических ожогах III и IV степени мероприятия первой помощи должны быть ограничены наложением сухой стерильной повязки, назначением обезболивающих средств и срочной транспортировкой пострадавшего в ближайший хирургический стационар. При обширных ожогах надо осторожно снять с пострадавшего одежду или разрезать ее, обернуть область термического ожога чистой простыней, укутать больного одеялом и направить в больницу.Учитывая, что сильные боли являются одним из главных симптомов термических ожогов любой степени, для уменьшения страданий больного и в целях предупреждения шока назначают обезболивающие средства, имеющиеся в домашней аптечке. К ним относятся анальгин, баралпш, амидопирин с анальгином. Обезболивающим эффектом обладают алкогольные напитки, поэтому в случаях сильных болей пострадавшему (только не детям) можно дать выпить 100—150 г водки или коньяка или 200 г вина. При возбужденном состоянии пострадавшего внутрь могут быть даны седативные (успокаивающие) средства: валериановые капли, микстура Бехтерева, седуксен, элениум и т.п. При появлении болей в области сердца, главным образом у пострадавших пожилого возраста, следует назначить 15—20 капель корвалола, валокордина, кордиамина, а при их неэффективности через 10—15 мин — под язык 1 таблетку валидола или нитроглицерина.Окажите ПМП пострадавшему с ушибленной раной теменной области

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 4). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.
При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.Наложите повязку при ушибленной ране подбородочной области

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 4). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.
При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.Окажите ПМП пострадавшему с ушибленной раной левой голени и венозным кровотечениемВременная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки, прижатием артерии к кости на протяжении.

Рис. Способы временной остановки кровотечения:а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткойОкончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.Ушибленная рана первого пальца левой кистиПовязка на большой палец (рис.35) делается колосовидной (восьмиобразной). Она начинается аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3). Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца (4 и 5), (6 и 7). Закрепляют бинт на запястье.Окажите первую медицинскую помощь подручными средствами пострадавшему с колотой раной левого плеча и сильным кровотечением.Колотые раны обычно не вызывают обильного кровотечения. Часто создается впечатление, что рана закрылась практически мгновенно. Однако это не означает, что лечения не требуется.Колотые раны (например, когда человек наступил на торчащий гвоздь или укололся булавкой) могут представлять опасность в связи с риском занесения инфекции. На остром предмете могут находиться споры столбняка или другие бактерии (особенно если он выпачкан в земле). Колотые раны от укусов животных, включая домашних собак и кошек, могут быть связаны с повышенным риском инфицирования. Риск инфекции также повышен, когда колотая рана расположена на стопе.Если укус достаточно глубок и имеет место упорное кровотечение, обратитесь за медицинской помощью. В остальных случаях примите следующие меры:Остановите кровотечение. При неглубоких порезах и ссадинах кровотечение обычно прекращается само по себе. Если кровь не останавливается, слегка придавите ранку кусочком чистой ткани или бинта. Если остановить кровотечение не удается (рана сильно кровоточит или кровь не останавливается даже после прижатия раны в течение нескольких минут), обратитесь за неотложной медицинской помощью.Очистите рану. Тщательно промойте ее чистой водой. Мелкие поверхностные посторонние частицы можно удалить с помощью пинцета, обработанного спиртом. Для извлечения более крупных инородных тел, застрявших глубже в ране, обратитесь к специалисту. Тщательная обработка раны снижает риск заражения столбняком. Область вокруг ранки промойте с мылом и чистой мочалкой.Нанесите антибактериальный крем или мазь. После обработки раны нанесите тонкий слой антибактериального крема или мази (неоспорин, полиспорин и т.п.) так, чтобы поверхность раны оставалась влажной. Эти средства не ускоряют заживление, но они препятствуют развитию инфекции, способствуя лучшему затягиванию раны. Некоторые ингредиенты антибактериальных мазей могут в отдельных случаях вызывать небольшие кожные высыпания. При появлении высыпаний применение мази следует прекратить.Наложите повязку. Заживление на воздухе обычно происходит быстрее, однако повязка предохраняет рану от загрязнения и занесения инфекции.Колосовидная повязка на область плечевого сустава . Применяют для удержания перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и прилегающих к нему областей. Перекрест туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом укрывающим рану.Ширина бинта — 10-14 см. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый – справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения.Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава.Восходящая колосовидная повязка (рис. 35 а, б). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье. Затем туры бинта повторяются со смещением кверху на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.

Рис. 35. Колосовидная повязка на область плечевого сустава:а, б – восходящая; в, г – нисходящаяНисходящая колосовидная повязка (рис. 35 в, г). Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней поверхности и через подмышечную область выводят на переднюю поверхность надплечья. После чего ход бинта по спине возвращают в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяют несколько ниже предыдущего. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки.Регулярно меняйте повязку. Меняйте повязку по крайней мере раз в сутки. Делайте это каждый раз, когда повязка загрязнится или намокнет. Если у вас аллергия на вещества, входящие в клеящий слой многих перевязочных средств, используйте перевязочные материалы без клеящего слоя или стерильные марлевые салфетки и гипоаллергенную бумажную ленту, не вызывающую аллергических реакций (обычно все это имеется в аптеке).Обращайте внимание на признаки инфицирования раны. Если рана долго не заживает или вы замечаете покраснение, выделения, повышение температуры кожи или припухлость в области раны, обратитесь к врачу.Если рана глубокая, загрязнена слюной человека или животного или находится на стопе, обратитесь к врачу. Он осмотрит рану, проведет обработку и (при необходимости) закрытиераны. Если с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет, врач может рекомендовать активную иммунизацию столбнячным анатоксином в течение 48 часов после травмы.Если рана нанесена животным (в особенности бродячей собакой или диким животным), возможно заражение бешенством. Врач назначит вам антибиотики и порекомендует пройти курс вакцинации против бешенства. О таких происшествиях следует сообщать в лечебное учреждение. Животное по возможности должно быть отловлено для 10-дневного ветеринарного наблюдения.Наложите повязку при ушибленной ране 5-ого пальца кистиУшибленная рана получается при ударе по той части тела, где непосредственно под кожей лежит кость: волосистая часть головы, передняя поверхность коленного или задняя поверхность локтевого сустава, тыльная поверхность кистей и стоп. Кожа, попавшая в момент удара между костью и твердым предметом, не просто разрывается, а как бы раздавливается, поэтому ткани вокруг раны пропитаны кровью и часто оказываются нежизнеспособными. Ушибленные раны, особенно если они получены при падении на камни, асфальт, твердый грунт, бывают сильно загрязненными.Спиральная повязка на палец (рис.23). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья.

Наложить повязку при обширном ожоге левой кистиПовязка на кисть возвращающаяся (варежка) . Она накладывается, когда необходимо забинтовать кисть (рис.36) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной стороны (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.Наложите повязку при ожоге 2-3 степени правого коленного сустава.См. предыдущий вопрос про ожоги.Черепашья повязка на область коленного сустава . Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см.Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 а, б) . Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.

Рис.49. Черепашья повязка на коленный сустав:а, б – сходящаяся; в – расходящаясяРасходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 в) . Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10-14 см.Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх.Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому рекомендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава.Приступ бронхической астмы: клиника, неотложная медицинская помощь и уход за больными .Бронхиальная астма — название болезни происходит от греческого слова — asthma — тяжелое дыхание. Современное определение звучит так: бронхиальная астма — хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов. Количество людей, страдающих бронхиальной астмой на настоящий момент, впечатлит любого — более 300 миллионов человек (от 5 до 15% мирового населения). Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой.Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронхов и это воспаление носит аллергический характер. Причиной аллергического воспаления являются аллергены , в том числе присутствующие в воздухе. Именно поэтому, астму рассматривают как аллергическое заболевание, а его лечением занимаются врачи — дерматологи и аллергологи. Даже в период отсутствия каких-либо симптомов, когда нет приступов, в бронхах обнаруживают признаки аллергического воспаления. Именно поэтому об астме говорят как о хроническом заболевании, а основное лечение, в свою очередь, должно быть направлено на борьбу с этим воспалением, т.е. являться противовоспалительным. Хроническое воспаление слизистой бронхов ведет к бронхиальной гиперреактивности или, другими словами, гиперчувствительности бронхов на минимальные раздражающие факторы — это важнейший признак бронхиальной астмы. Под действием какого-либо провоцирующего фактора возникает обострение болезни.

Типичная приступная форма бронхиальной астмы характерна внезапным развитием приступа с учащением дыхания, затруднением выдоха, вздутием грудной клетки. Свистящее дыхание часто слышно на расстоянии. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха. При этой форме обычен ночной кашель, во время которого ребенок просыпается.

Приступ длится от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается сам собой. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства недопустимо: удушье очень мучительно, каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка. После приступа обструкция постепенно стихает, но и между приступами иногда сохраняется затруднение дыхания.

Приступ может перейти в астматический статус – самое тяжелое проявление астмы с дыхательной недостаточностью, посинением. Тяжесть связана со скоплением в бронхах густой мокроты; в конце приступа она отходит в виде слепков.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, по типу астматического бронхита. Обострения возникают при ОРВИ, иногда их вызывают сильные запахи, загрязненный воздух или аэроаллергены, тогда они развиваются без температуры. Эта форма “переходит” в типичную астму не часто, но родители должны знать: астматический бронхит надо лечить как астму.

У ряда детей астма протекает только как упорный ночной кашель без выраженной одышки, со временем эта форма может перейти в типичную.

Одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку – астма физического напряжения – есть следствие бронхиальной гиперреактивности. Как единственное проявление астмы эта форма наблюдается редко, но бронхоспазм на физическую нагрузку выявляется у большинства детей с астмой. Приступ астмы может возникнуть при волнении ребенка – психогенная астма. Она также редко бывает изолированной, но при любой форме волнения, неспособности ребенка справиться с проблемой могут вызвать или усилить приступ.

Неотложная помощь при приступе удушья осуществляется по назначениям врача. При первых признаках удушья необходимо сделать ингаляцию лекарства, снимающего бронхоспазм, из дозированного ручного ингалятора (1-2 дозы салбутамола, беротека и др.). Препарат для ингаляций подбирается индивидуально — все зависит от общего состояния больного.Неотложная помощь при легком и средней тяжести приступе бронхиальной астмы:1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить, сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.2. Применение специальных аэрозолей-ингаляторов, обладающих бронхорасширяющим эффектом (беротек, салбутамол, алупент, астмопент).3. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением врачей, в условиях стационара.Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе:1. Полный покой, положение — сидя со спущенными ногами. Горячая водяная или горчичная ванна для ног. Эти мероприятия улучшают вентиляцию легких.2. Ингаляция кислородом из кислородной подушки.3. Применение бронхолитических аэрозолей, которые снимают спазм бронхов и бронхиол, улучшая тем самым вентилирующую функцию. Применение гормональных препаратов (преднизолон 1–2 таблетки), снимают воспаление, устраняют аллергизирующий фактор.4. Срочный вызов бригады скорой помощи для проведения дальнейших лечебных, неотложных мероприятий и последующей госпитализацией в пульмонологическое отделение.Таким образом, неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:1. Срочно сразу необходимо удалить причинно-значимые аллергены или максимально уменьшить общение с ним больного.2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть больному одежду.3. Дать один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты).4. Можно дать больному 1 таблетку эуфиллина.5. Если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляцию. Если приступ не снимается, то необходимо вызвать скорую помощь, иначе приступ перейдет в астматический статус, который снимается гораздо труднее и только в больнице.Промедление в оказании неотложной помощи может вызвать переход приступов бронхиальной астмы в более тяжелую степень.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия: причины, клиника, неотложная помощь и уход за больным.

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца [1] .Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда , возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода , чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда ), а также хронически (периодические приступы стенокардии ).Стенокардия («грудная жаба») – это неприятные ощущения в области груди, которые возникают при снижении кровоснабжения сердечной мышцы. В большинстве случаев это происходит вследствие сужения коронарных артерий из-за атеросклероза.
Обычно при стенокардии человек чувствует: сдавливание, тяжесть, стягивание, давление или боль в груди, особенно за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, руки, спину или даже зубы.Также может возникнуть: несварение желудка, изжога, слабость, повышенная потливость, тошнота, колики или одышка.Стенокардия обычно возникает при перенапряжении, сильном эмоциональном возбуждении или после плотного обеда. В эти моменты сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут, и его можно ослабить, если посидеть или полежать в спокойном положении, или положив под язык таблетку нитроглицерина. Нитроглицерин расслабляет кровеносные сосуды и понижает артериальное давление. И то, и другое снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и снимает приступ стенокардии. Стенокардия бывает двух видов: стабильная и нестабильная.1) Стабильная стенокардияСтабильная стенокардия распространена значительно шире, именно ее обычно называют стенокардией. При стабильной стенокардии приступы стенокардии возникают регулярно, ее проявления в основном предсказуемы (например, подъем по лестнице вызывает стенокардию). В большинстве случаев приступы возникают при перенапряжении, продолжаются меньше пяти минут и проходят в состоянии покоя или после приема лекарства (нитроглицерин под язык).2) Нестабильная стенокардияНестабильная стенокардия встречается реже, но более опасна. Ее приступы более серьезны, их сложнее предсказать. Более того, они возникают чаще, даже в периоды покоя, продолжаются дольше, и не проходят при приеме нитроглицерина (или требуется больше нитроглицерина, чем обычно). Нестабильная стенокардия – это еще не инфаркт, но в случае ее появления необходимо немедленно посетить врача или отделение экстренной медицинской помощи и срочно пройти обследование. Нестабильная стенокардия часто предвещает инфаркт.Важнейшим моментом в лечении стенокардии является купирование болевых приступов. Болевой приступ при стенокардии характеризуется сжимающей болью за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). Боль длится в течение нескольких минут и снимается приемом нитроглицерина.Для снятия приступа показано применение нитроглицерина (по 2≈3 капли 1 %-ного спиртового раствора или в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен всосаться в слизистую оболочку полости рта, поэтому его следует помещать под язык. Нитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2≈3 мин. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно. Больного следует предупредить, что иногда после нитроглицерина возникают чувство распирания в голове и головная боль. Рефлекторное расширение венечных артерий вызывает и валидол, который также всасывается в слизистую оболочку рта и применяется по 3≈5 капель или в таблетках.При сильных затяжных болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 %-ного раствора морфина с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Вливание производят медленно. Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда, в случаях, когда требуется внутривенное введение наркотических анальгетиков, для предупреждения тромбоза следует вместе с морфином (в том же шприце) ввести внутривенно 5000≈10 000 ЕД гепарина.Болеутоляющий эффект дает внутримышечное введение 2 мл 50 %-ного раствора анальгина. Иногда его применение позволяет уменьшить дозу вводимых наркотических анальгетиков, так как анальгин усиливает их действие. Иногда хороший обезболивающий эффект дает применение горчичников на область сердца. Раздражение кожи при этом вызывает рефлекторное расширение венечных артерий и улучшает кровоснабжение миокарда.Для того, чтобы добиться стойкого расширения венечных артерий и предупреждения приступов стенокардии, назначают нитриты длительного действия (сустак, применяемый внутрь в таблетках по 2,6 мг и 6,4 мг). Хорошим сосудорасширяющим, в частности коронарорасширяющим, действием обладает папаверин, применяемый внутримышечно по 2 мл 2 %-ного раствора или внутривенно с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Особенно эффективно внутривенное введение папаверина в момент болевого приступа.Эуфиллин при внутривенном введении (10 мл 2,4 %-ного раствора с 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы) также хорошо снимает спазм венечных артерий и тем самым устраняет боль. При этом обычно снижается артериальное давление, в связи с чем эуфиллин показан при сочетании обострения коронарной недостаточности и гипертонической болезни, особенно в момент гипертонического криза с коронарной недостаточностью. При невозможности сделать внутривенную инъекцию эуфиллина его можно ввести внутримышечно (1 мл 24 %-ного раствора с 1≈2 мл 2 %-ного раствора новокаина, так как внутримышечные инъекции эуфиллина очень болезненны). Применение эуфиллина внутривенно при низком артериальном давлении противопоказано.

Уход во время приступа

Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.Больного необходимо уложить.Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать «Скорую помощь» и организовать снятие электрокардиограммы.

Профилактические мероприятия

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.Профилактика стрессовых ситуаций.Создание условий физического и душевного покоя.Создание условий для полноценного сна.Запрещение работы в ночное время.Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!

Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда: причины, клиника неотложная помощь, уход за больным. Острая сердечная недостаточность: причины, клиника, неотложная помощь.

Инфарктом миокарда называют омертвение участка сердечной мышцы, которое возникает вследствие нарушения тока крови по системе венечных артерий. Инфаркт миокарда считается острой формой ишемической болезни сердца (в группу ишемической болезни сердца входит и стенокардия), для которой характерно нарушения кровоснабжения сердца кровью, а значит кислородом и питательными веществами. Участок погибшей ткани сердечной мышцы называют зоной инфаркта. Чаще инфаркт миокарда развивается в левой половине сердца (инфаркт левого желудочка) или в перегородке разделяющей левую половину сердца от правой (инфаркт перегородки сердца, септальный инфаркт) – эти участки сердечной мышцы испытывают наибольшее напряжение, возможно и поражение правой стороны сердца (правожелудочковый инфаркт), которое, однако, встречается гораздо реже. В зоне инфаркта сердечная ткань отмирает полностью (некроз сердечной мышцы), а затем замешается рубцом из соединительной ткани.Группы риска для развития инфаркта миокардаКак показывают статистические исследования, чаще инфаркт миокарда развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин инфаркт миокарда встречается примерно в полтора-два раза реже чем у мужчин. Риск развития инфаркта миокарда у женщин (равно как и риск развития других заболеваний сердечно-сосудистой системы), значительно повышается в период менопаузы .Причины инфаркта миокардаОсновная причина возникновения инфаркта миокарда это нарушение тока крови по венечным (коронарным артериям). Такое нарушение чаще всего возникает на фоне атеросклероза венечных артерий. Атеросклероз венечных артерий характеризуется образованием атеросклеротических бляшек – участков разрушения стенок артерий, которые служат основой для развития тромбоза или критического сужения (спазма) коронарных сосудов.Факторы риска инфаркта миокардаК факторам риска возникновения инфаркта миокарда относятся состояния или болезни, значительно повышающие риск развития этой болезни. Основные факторы риска развития инфаркта миокарда это:Инфаркт миокарда. Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.Симптомы и течение. Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок, острая недостаточнтасть левого желудочка вплоть до отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления, внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение пульса, повышение температуры тела (2-3 раза в сутки) и числа лейкоцитов в крови, сменяющееся повышением соэ, увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда). К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части), разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц, сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости, кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.Распознавание проводится на основании анализа клинической картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление «неподвижных» зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной до нескольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих случаях неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости коронарных сосудов (расплавление тромбов с помощью стрептокиназы, стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хирургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное шунтирование). Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и др., перидуральная анестезия — введение обезболивающих веществ под оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложнений. Большое значение имеет реабилитация (восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание — со 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из стационара она завершается в поликлинике или санатории.Острая сердечная недостаточностьОстрая сердечная недостаточность представляет собой внезапно развившиеся снижение сократительной функции сердца, вследствие чего сердце не может нормально работать. Сердечную недостаточность также называют острой левожелудочковой недостаточностью т. к. механизм развития заключается в резкой сократительной функции левого желудочка.

Клинические симптомы

Типичным симптомом острой левожелудочковой недостаточности является сердечная астма. Сердечная астма — это приступ внезапно наступающей одышки переходящей в удушье. Типичный приступ сердечной астмы развивается во время сна, больной просыпается от острого ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Одновременно с этим появляется сильный кашель, выражена одышка, затруднённое дыхание заставляет больного сесть или встать. Кожные покровы у больного вначале бледные, затем приобретают синеватый цвет. Может отмечаться сухой кашель с отделением небольшого количества мокроты в которой различается примесь крови. Отделение мокроты может усилиться до обильной пенистой мокроты. Это состояние может быть опасно развитием отёка лёгкого.Существует и правожелудочковая недостаточность основными симптомами которой являются отёки на стопах и лодыжках. При горизонтальном положении больного отёки заметны на спине или боку. У больного повышается сердцебиение (тахикардия), на шеи становятся заметны набухшие вены. Появляются боли в правом подреберье

Причины острой сердечной недостаточности

Причинами острой сердечной недостаточности являются гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, инфаркт миокарда, миокардит, аневризма левого желудочка и т. д.Сущность нарушения гемодинамики заключается в том, что резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, из-за этого нарушается газообмен в лёгких, в крови снижается уровень кислорода и повышается уровень углекислого газа. Вследствие этих процессов ухудшается кислородное снабжение органов и тканей и повышается возбудимость дыхательного центра в головном мозге человека.

Лечение острой сердечной недостаточности

Во время приступа больному необходимо обеспечить покой и положение сидя с опущенными ногами. Больного нужно освободить от стесняющей одежды и обеспечить доступ свежего воздуха. Это состояние требует вмешательства врача. Врач водит больному препараты, уменьшающие возбудимость дыхательного центра и повышающие сократительную способность сердца.Обычно, как уже говорилось, острая сердечная недостаточность развивается на фоне уже имеющегося, чаще всего сердечного заболевания. Поэтому родственники без труда замечают необычное ухудшение здоровья близкого человека. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо как можно быстрее вызвать «скорую помощь». Это надо сделать непременно, поскольку острая сердечная недостаточность бывает и главным симптомом инфаркта миокарда. До прихода врача больному нужно придать полусидячее положение, подложив для этого под спину одну-две подушки. Или даже сидячее положение — при высоком артериальном давлении (гипертонии). Комнату необходимо проветрить, поскольку больной нуждается в притоке свежего воздуха. Если есть кислородная подушка (а в доме, где живет тяжелый сердечный больной, она должна быть), ее нужно дать больному.Еще раз подчеркиваем, что до прихода врача больной должен находиться в полусидячем положении! Поскольку при этом происходит отток «лишней» крови в органы брюшной полости и нижние конечности. При этом уменьшается ее внутригрудной объем. А это может спасти жизнь человека.Нужно также помнить, что нитроглицерин (или его аналоги) также способствует уменьшению напряжения кровяного давления в кровеносных сосудах. Поэтому больному надо дать (под язык!) таблетку нитроглицерина или одну каплю его однопроцентного раствора (таковой имеется в аптеках). В особо тяжелых случаях можно временно (до прихода врача) наложить жгуты на область бедер, чтобы исключить из циркуляции некоторый объем крови. Жгуты следует накладывать через 5—10 мин после того, как больного переведут в полусидячее (сидячее) положение, так как перемещение крови в нижние отделы тела не происходит мгновенно. Если вы умеете вводить лекарство внутривенно, сразу же введите 0,3—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина с 20 мл физиологического стерильного раствора.Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уходГипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза. Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.Признаки гипертонического криза:уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический кризналичие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:гипертензивный кардиальный кризцеребральный ангиогипотонический кризцеребральный ишемический кризГипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления — обычно выше 220/120 мм рт. ст.Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза — 5 мг, максимальная общая доза — 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина — 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке’натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс: причины, клиника, помощь, уходОстрая сосудистая недостаточность — это недостаточность периферического кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей.Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока и коллапса.

Обморок- это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.

Причины обморока : сильный испуг, длительное пребывание в душном помещении, нарушение деятельности сердца и т. д. Предрасполагающими факторами являются: анемия, переутомление, инфекционные заболевания.У человека находящегося в обморочном состоянии кожа бледная, пульс слабый, низкое артериальное давление. Такого человека нужно уложить горизонтально без подушки, ноги нужно немного приподнять, обеспечить доступ свежего воздуха, стесняющую одежду необходимо расстегнуть, грудь и лицо смочить холодной водой, к носу больного поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Если все принятые меры не эффективны, необходимо срочно вызвать врача.

Коллапс — это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления.

В большинстве случаев коллапс развивается остро и внезапно. Человек чувствует выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшается зрение («пелена» перед глазами). Если человек во время коллапса находится в сознании, то он неподвижен и безучастен к окружающему, у него бледная кожа, губы цианотичные (синюшные), конечности холодные, учащённое, поверхностное дыхание. В любой момент человек может потерять сознание. В тяжёлых случаях у больного могут возникнуть судороги.Причинами возникновения коллапса являются: тяжёлые заболевания (тяжёлая пневмония, перитонит и пр.), отравление химическими веществами, электротравма, перегревание, кровотечение, обезвоживание и т. д.Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса сосудов, из-за этого приток крови к сердцу уменьшается.Лечение коллапса заключается в обеспечении больному покоя, ему необходимо придать горизонтальное положение без подушки, ноги приподнять, к ногам положить грелки, укрыть одеялом, обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимо обязательно вызвать врача т. к. коллапс является опасным состоянием для больного.клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса.Обморок — легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга. Возникает при кровопотере, различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.Симптомы и течение. Обмороки проявляются внезапной слабостью, дурнотой, головокружением, онемением рук и ног с последующей кратковременной полной или частичной потерей сознания. Кожа бледна, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет сохранена, пульс малый, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены. Продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельноНеотложная помощь. Больного укладывают в горизонтальнее положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный cimpi, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело. При неэффективности этих мер вводят подкожно кордиамин , кофеин или камфору. После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать); фельдшер может отпустить больного только после тщательного осмотра его и выяснения причины обморока.Коллапс — тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления.Симптомы и течение. Наступает внезапно. Положение больного о постели низкое, он неподвижен и безучастен к окружающему, жалуется на сильную слабость, зябкость. Лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность пли цианоз. Часто на коже выступают капли холодного лота, конечности холодные на ощупь с цианотичным оттенком кожи. Дыхание обычно учащено, пове’рх-постное. Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), в тяжелых случаях прощупать его не удается. Наиболее точный показатель тяжести коллапса — степень падения артериального давления. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст. При нарастании тяжести коллапса оно снижается до 50—40 мм рт. ст. или даже не определяется совсем, что характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Коллапс непосредственно угрожает жизни больного, поэтому лечение должно быть срочным и энергичным. Неуклонное повышение артериального давления при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям положить грелки. Немедленно вызвать врача. До его прихода надо ввести больному сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно. По назначению врача проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.Почечная колика: причины, клиника, неотложная помощь, уходНаиболее характерный симптом урологических заболеваний – почечная колика. Почечная колика – резкая боль, которая возникает как следствие нарушения оттока мочи из почек.Причиной почечной колики зачастую является:скопление песка после камнедробленияотходящие с мочой солиаллергический отек мочеточника.Боль начинается неожиданно в пояснице и под ребрами, распространяется вниз живота и пах, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер, нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре. Почечной колике обычно сопутствуют тошнота, рвота, расстройство кишечника.При почечной колике зачастую могут повышаться артериальное давление и температура тела.Для почечной колики характерно беспокойное поведение больного – он не может найти положения, при котором боль стихла бы или уменьшилась.Каковы причины возникновения почечной колики?Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. Чаще всего почечная колика развивается вследствие перемещения камня или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.Какова клиническая картина приступа почечной колики?Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдание. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонеф-рите — повышением температуры.Какая неотложная помощь необходима больному?Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами — грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан — 0,5—1 г, цистенал — 10—20 капель, папаверин — 0,04 г, баралгин — 1 таблетка. По назначению врача вводится атропин и наркотические анальгетики.Острый гастрит: причины, клиника, помощь, уход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка (в ряде случаев — и более глубоких слоев стенки), которое сопровождается нарушением моторной и секреторной функций.Острый гастрит могут вызвать различные по своей природе причины: химические, механические, термические и бактериальные. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококком, клебсиеллами, иерсиниями и др.). Заболевание возникает наиболее часто при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами (такими как аспирин, кортизон, цитостатики), при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов или в результате избыточного (неумеренного) пользования острыми приправами (горчицей, перцем, уксусом), а также в результате острых психотравмирующих ситуаций. Желудок может быть органом, в котором проявляется и аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, землянику, клубнику и т.д.) и лекарственные препараты. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита.В начальной стадии острого гастрита происходит увеличение желудочной секреции, но затем она постепенно снижается. При эндоскопическом осмотре слизистой желудка определяются покраснение слизистой оболочки, слизь, иногда появляются эрозии и мелкие кровоизлияния. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12—15 дней с начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.При развитии острого гастрита больного начинают беспокоить такие симптомы, как режущие боли, ощущение полноты и жжения в подложечной области. Приблизительно через 4—12 ч после погрешности в диете возникают острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Обычно рвота обильная, в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь. К этим признакам присоединяются нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм. Обращают на себя внимание серовато-белый налет на языке, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, неприятный запах изо рта. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в подложечной области; при присоединении диареи болезненность также отмечается по ходу толстой кишки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Острый гастрит различается по степени тяжести. У некоторых больных самочувствие нарушается незначительно, без утери работоспособности. В тяжелых случаях больные испытывают выраженную слабость, у них повышается температура тела, снижается артериальное давление, бледнеют кожные покровы, пульс имеет слабое наполнение.При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить различные кишечные инфекции, в частности сальмонеллез. Для этого проводится бактериологическое и серологическое исследования. Также острый гастрит необходимо дифференцировать от гастроэнтероколита.Лечение
Лечение острого гастрита должно начинаться с ликвидации веществ, вызвавших заболевание, потому что их воздействие на слизистую оболочку может привести к нарушению не только функции желудочно-кишечного тракта, но и многих других жизненно важных функций организма. Поэтому главным в мероприятиях неотложной помощи до прибытия “Скорой помощи” или вызванных медицинских работников должно стать промывание желудка. Желудок рекомендуется промывать изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), минеральной или обычной теплой водой. Для полного освобождения желудочно-кишечного тракта от повреждающих факторов применяется очистительная клизма или принимается слабительное. С целью уменьшения болевых ощущений на подложечную область накладывается грелка или делаются согревающие компрессы на область живота.В тяжелых случаях острого гастрита больного госпитализируют в стационар, в других случаях человек лечится в амбулаторных условиях. После промывания желудка больному назначается постельный режим сроком на 2—3 дня.Из лекарственных препаратов применяются адсорбирующие средства, антибактериальные препараты, спазмолитики.Для успешного лечения заболевания и профилактики перехода острого гастрита в хронический необходимо точное соблюдение лечебной диеты . В течение первых 1—2 суток рекомендуется полностью воздерживаться от приема пищи. Из напитков в это время разрешаются небольшими порциями крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода типа боржома, несладкий компот из сухофруктов. Питье должно быть теплым, объемом 1—1,5 л в течение суток. Через 2—3 дня разрешают диету № 1а (см. главу “Язвенная болезнь желудка”). В это время больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. Через 4 дня назначается диета № 1б, к перечисленным блюдам можно присоединить отварное куриное мясо, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Далее следует диета № 1. Через 6—8 дней больного переводят на обычное питание.Профилактические меры по предотвращению развития хронического гастрита сводятся к соблюдению рационального питания (отказ от трудноперевариваемой, горячей пищи, острых приправ), отказу от злоупотребления спиртными напитками, курения. В течение 6 месяцев в качестве реабилитационного мероприятия рекомендуется витаминизировать рацион больного, особенно такими витаминами, как С, А и PP.Несоблюдение реабилитационных мероприятий, потакание своим пагубным привычкам приводят к переходу заболевания в хроническую форму, развитию хронического гастрита или даже язвенной болезни.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка или двенадцатиперстной кишки.Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе). Действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.Больных язвенной болезнью необходимо госпитализировать возможно раньше после начала обострения, т. к. у 30 % больных при поликлиническом лечении рубцевание язв через 4—6 недель не наступает. Сроки рубцевания язвенного дефекта зависят не только от тяжести рецидива болезни, но и от метода лечения.В противоязвенный курс лечения включают лечебное питание, устранение повреждающих факторов, прежде всего курения, приема спиртных напитков и лекарственных препаратов типа ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина и других средств, особенно натощак и перед сном, создание больному психического и физического покоя, лечение физическими факторами, фармакотерапию.При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2—3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.Запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок.При сочетании язвенной болезни с холециститом по гипокинетическому типу показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, по гиперкинетическому типу — пища с ограничением жиров и яичных желтков.При сочетании язвенной болезни с гепатитом диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины.Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков.Печеночная колика: причины, клиника, помощь, уходЖелчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей — дискинезия.Сиптомы и течение . Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтухаСимптомы: Резкая боль, как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье (иногда в подложечной области), нередко иррадиирует в правое плечо и лопатку, шею, иногда распространяется из правого подреберья на весь живот. Реже боль иррадиирует влево, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль (очень интенсивная) может быть постоянной и схваткообразной. Приступ печеночной колики может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения.Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 сут. Обычно больной возбужден, стонет, бледен, покрыт потом, пытается найти удобное положение. Иногда приступ протекает менее остро. Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, мышечная защита затрудняет ее.По стихании боли удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь. Из дополнительных симптомов отмечают гиперестезию кожи в правом подреберье, френикус-симптом (болезненность при надавливании в области ножек правой грудиноключичнососцевидной мышцы), симптом Ортнера (резкая боль при поколачивании по правой реберной дуге). Часто печеночная колика сопровождается быстрым и значительным подъемом температуры, лихорадка длится недолго. Лейкоцитоз при колике незначителен.Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.Неотложная помощь: Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают спазмолитики и обезболивающие средства (0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона).При некупирующейся печеночной колике — госпитализация в хирургический стационар.Желудочно-кишечное кровотечение: причины, клиника, помощь, уходЖелудочно-кишечное кровотечение — кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта. Может быть острым и хроническим, явным и скрытым, однократным и рецидивирующим.Источник Ж.-к. к. может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори — Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др.Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери . В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое Ж.-к. к. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным.В клинической картине Ж.-к. к. на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях Ж.-к. к. могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.При легком Ж.-к. к. частота пульса до 80 ударов в минуту, систолическое АД выше 110 мм рт. ст ., количество эритроцитов выше 3,5×10 12 / л , уровень гемоглобина больше 100 г/л , гематокритное число выше 30%, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) до 20%.При Ж.-к. к. средней тяжести частота пульса 80—100 ударов в минуту, систолическое АД 100—110 мм рт. ст ., количество эритроцитов 2,5—3,5×10 12 /л , уровень гемоглобина 80—100 г/л , гематокритное число 25—30%. дефицит ОЦК от 20 до 30%.При тяжелом Ж.-к. к. частота пульса выше 100 ударов в минуту, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст ., количество эритроцитов меньше 2,5×10 12 /л , уровень гемоглобина ниже 80 г/л , гематокритное число ниже 25%, дефицит ОЦК 30% и более.Для скрытого Ж.-к. к. характерна постепенно прогрессирующая анемия. Обычно оно не сопровождается кровавой рвотой, меленой или нарушениями гемодинамики. Диагноз скрытого Ж.-к. к. ставят на основании лабораторного исследования кала на скрытую кровь. При подготовке к этому исследованию больной в течение трех дней не должен употреблять мясо, рыбу, яйца, а также чистить зубы. Присутствие крови в кале определяют с помощью специальных лабораторных проб, среди которых наиболее распространенной и информативной является бензидиновая проба (проба Грегерсена). При положительной пробе на скрытую кровь больного необходимо обследовать и обнаружить источник кровотечения.При подозрении на Ж.-к. к. в амбулаторно-поликлинических условиях показана срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Решающее значение в диагностике заболевания, послужившего причиной кровотечения, и в выявлении его источника имеют данные гастроскопии , дуоденоскопии, интестиноскопии , колоноскопии , ректороманоскопии . В тех случаях, когда эндоскопическое исследование невозможно, проводят экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки (см. Ирригоскопия ) . Если перечисленные диагностические методы (включая эндоскопические) не позволили установить источник Ж.-к. к., а оно продолжается и носит профузный характер, прибегают к диагностической лапаротомии.Лечение больного с Ж.-к. к. должно включать мероприятия, направленные на остановку кровотечения и восполнение кровопотери. Показаны строгий постельный режим, максимальный физический и психический покой. При легком Ж.-к. к. назначают холод на живот, механически и химически щадящую пищу (стол и хирургический), проводят коррекцию водно-электролитного баланса, вводят викасол внутримышечно), хлорид или глюконат кальция, витамины, сердечно-сосудистые аналептики.При желудочно-кишечных кровотечениях средней тяжести, кроме того, переливают препараты крови и кровезаменители. Количество и качественный состав вводимых жидкостей зависят от показателей гемодинамики (частоты пульса, артериального и венозного давления), числа эритроцитов в крови, уровня гемоглобина и гематокритного числа, показателей кислотно-щелочного равновесия и др. С целью остановки Ж.-к. к. при эндоскопическом исследовании проводят прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими средствами, аппликацию на него аэрозольных пленкообразующих препаратов, диатермо- или лазерную коагуляцию источника кровотечения, электроэксцизию полипов, введение склерозирующих средств в расширенные вены пищевода и желудка и др. Методы лечебной эндоскопии более эффективны при кровотечениях, обусловленных поверхностными поражениями слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта.

Описание гипергликемической и гипогликемической комы, признаки и первая помощь.

Гипергликемическая кома – тяжелое состояние больного, при котором повышается сахар крови и происходит отравление организма продуктами неполного окисления.
До открытия инсулина эта кома заканчивалась смертью больного. Наиболее частыми причинами комы являются, нерегулярное введение инсулина, злоупотребление пищей с содержанием углеводов и жиров, интоксикации, травмы, хирургическое вмешательство.
Первые признаки комы: слабость, снижение трудоспособности, сонливость, запах ацетона изо рта, усиление жажды.Иногда появляется тошнота, рвота, боли в животе.При гипергликемической коме уложите больного в постель, дайте щелочное питье (минеральная вода типа миргородская или растворить в стакане воды чайную ложку соды), ввести 30-40 ЕД простого инсулина. Вызвать скорую помощь. Гипогликемическая кома возникает при резком снижении сахара в крови. Причины комы: передозировка инсулина, большая физическая нагрузка, непринятие пищи после инъекции инсулина, нарушение функции печени, почек и мозгового кровообращения. Первыми признаками комы являются: усиление чувства голода.Дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, головная боль, беспокойство, больной словно пьяный, нечленораздельно говорит, кричит, буянит. Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы дать больному сладкое (сахар, конфеты, варенье, мед, сладкий чай) в небольшом количестве до приезда врача. Часто предкоматозное состояние случается с больным на улице.
При этом в связи с неадекватным поведением они могут попасть в медвытрезвитель или психиатрическую больницу.Во избежание таких случаев больные должны иметь при себе паспорт больного сахарным диабетом с указанием диагноза и дозы инсулина.Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Введение при этом инсулина может быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.Интенсивная терапия : немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.
По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.Гипергликемическая кома . Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л.
Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований.
Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный синдром. Жидкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче может достигать 250 ммоль/л.
Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является метаболический ацидоз.
Дегидратация и гиповолемия способствуют сгущению крови, повышению её вязкости, нарушению реологических свойств и микротромбованию.Интенсивная терапия . Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. В дальнейшем её регулируют таким образом, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось на 3-4 ммоль/час. Уровень глюкозы, до которого необходимо проводить коррекцию, должен быть ниже её почечного порога (8-10 ммоль/л).Устранение дегидратации – регидратация – восполнение ОЦК, общего дефицита жидкости. Проводят постепенно под контролем ЦВД, АД, ОЦК, осмолярности, уровня глюкозы, натрия. Темп введения жидкостей, их количество и качество зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек. Рекомендуется следующая схема:
• 1-й час вводят 1-2 л жидкости;• 2-3-й час – 500 мл;• каждый последующий час – по 250 мл.Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.Коррекция дефицита электролитов требует постоянного лабораторного контроля и мониторинга изменений сердечно-сосудистой системы и функции почек. Обычно вводят 1% раствор калия хлорида при дефиците калия, при дефиците натрия – изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида. Потери магния восстанавливают 25% раствором магния сульфата и панангином.Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроцеркуляции и перфузии органов и тканей.Если пациент с сахарным диабетом на приёме у врача-стоматолога внезапно утратил сознание, то в первую очередь надо подумать о гипогликемии, провести вышеизложенные мероприятия и в любом случае вызвать «скорую помощь».Лечение тяжёлых шоковых и коматозных состояний должно быть направлено на основные звенья патофизиологических реакций организма с учётом причин их возникновения.Первая помощь при гипогликемической комеДействия по оказанию первой помощи:Обеспечьте больному покой и постельный режим.Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина, особенно натощак или после большой физической нагрузки.Гипогликемическая кома развивается остро и подостро.При подостром развитии комы потере сознания предшествует появление у больного чувства голода, слабости, сонливости, потливости, головокружения, частого сердцебиения.При остром начале комы внезапно возникают возбуждение,а затем потеря сознания, бред, дрожь в конечностях, иногда судороги.У больного, находящегося в гипогликемической коме, отмечается повышенная влажность кожи, её покраснение (бывает и бледность), учащение пульса, пониженное артериальное давление. Глазные яблоки на ощупь нормальные; зрачки, как правило, расширены.Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации больного в терапевтическое или специализированное эндокринологическое отделение стационара.Отравления хлором и аммиаком: причины, клиника, неотложная помощьАммиак – бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; химически активен; воздушно – аммиачная смесь тяжелее окружающего воздуха. Применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины; при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках; при серебрении зеркал; для производства азотных удобрений. Это судорожный яд. Острые отравления аммиаком на производстве возможны при аварийных ситуациях.развитие выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости,нарушение координации движений,резкое снижение способности мозговой ткани усваивать кислород.При легких отравлениях аммиаком: насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.При тяжелых отравлениях: сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги.При пероральных (через ротовую полость) отравлениях: резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.При внешнем воздействии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз.личная безопасность — фильтрующий респиратор или противогаз;при поражении глаз: немедленное промывание широко раскрытого глаза водой в течение 15 мин; при резких болях 1-2 капли 1% раствора новокаина и 1 капля раствора 0,5% дикаина с адреналином (1:1000); сульфацил – натрий;при поражении кожи: обмывание чистой водой; примочки из 5% раствора уксусной кислоты;при поражении органов дыхания: теплые паровые ингаляции; пить теплое молоко с содой; при остановке дыхания – ИВЛ; по показаниям — кордиамин, кофеин и др.при попадании в желудок — промывание желудка через зонд; голод в течение суток, щадящая диета; спазмолитические средства (атропин, но-шпа); вяжущие средства.ХЛОР – зеленовато-желтый газ с резким специфическим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха; химически активен. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т.п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков. Газообразный хлор реагирует с влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато – синий цвет). Из — за резкого угнетения центра вдоха развивается оборонительный рефлекс – остановка дыхания, который можно снять только ИВЛ. Возможно развитие токсического отека легких с благоприятным, в большинстве случаев, исходом.При легких отравлениях: боль и жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Дыхание с удлиненным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.При отравлении средней степени тяжести: сильная боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10 – 15 дней.При тяжелых отравлениях: токсический отек легких. Общее состояние тяжелое, развиваются кома, судороги. Нарушается координация движений, сознание теряется. Возникает удушье, возможно асфиксия.личная безопасность – противогаз, влажная ватно-марлевая повязка;эвакуация из очага отравления (на носилках);вне очага отравления: покой, согревание, промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды, обильное питье 2 % раствора питьевой соды, введение хлористого кальция, эуфиллина, атропина, применение симптоматических средств.Отравление хлорофосом и другими фосфорорганическими ядами: причины, клиника, неотложная помощь.Помимо хлорофоса к распространенным ядовитым фосфорорганическим соединениям можно отнести тиофос, метафос, дихлофос и карбофос. Соединения данной группы содержат в своем молекулярном составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления.Хлорофос и другие фосфорорганические яды активно используются в производстве и бытовой химии, в частности в инсектицидах. Подобный прикладной характер этих веществ в повседневной жизни обуславливает возрастающую частоту отравлений фосфорорганическими ядами. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом.Клиника: Слюнотечение , Рвота , Понос , Сужение зрачков , Чуть позже развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез , В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксииПромывание желудка с активированным углем или карболеномВведение атропина (в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1 % раствора атропина)Можно дать пострадавшему выпить 4-6 стаканов 2% раствора питьевой соды (только будучи абсолютно уверенным в диагнозе!)при необходимости искусственное дыхание.Укусы ядовитых змей и ядовитых насекомых: причины, клиника, неотложная помощь.Укус неядовитой змеи оставляет две полоски тонких мелких царапин, в то время как укус ядовитой змеи обычно оставляет один или два прокола от клыков. В нашей полосе наиболее распространенная ядовитая змея — гадюка обыкновенная. Змеиный яд повышает проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего возникает отек тканей, некроз пораженных участков.Острая боль в месте укуса и отек, который может распространяться на всю пораженную конечность. Далее, и очень быстро, могут возникать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица..После укуса гадюки: вначале отмечается лишь легкая боль и жжение, после чего начинается быстрый местный отек, изменение цвета укушенного места и образование волдырей.Психические расстройства: страх, возбуждение, тревога.Признаки резорбтивного действия яда: головокружение, слабость, потливость, одышка, тошнота, жажда.Схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица.Могут наблюдаться кровотечения из рта, носа, заднего прохода или во рту, на ушах и коже могут появиться кровоподтеки.Наиболее серьезные симптомы в первые минуты — гипотензия и потеря сознанияУкусы в районе шеи и головы: отек может сдавить дыхательные пути и вызвать удушье.Укусы в туловище и руки: яд распространяется по организму быстрее, чем при укусах в ноги.Укус прямо в кровеносный сосуд может вызвать немедленный шок.проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;вызвать «скорую медицинскую помощь» или быстро доставить пострадавшего в ближайшую больницу для введения противозмеиной сыворотки и проведения дезинтоксикации;уложить пострадавшего и не позволять ему двигаться;отсасывать яд из ранки в течение 10-15 минут;дать обильное питье;к конечностям прикладывать грелки;обездвижить укушенную конечность, наложив шину.. накладывать жгут нельзя. Исключение составляют укус кобры и других змей с ядом нервно-паралитического действия.К укусам ядовитых насекомых относятся укусы пчел, ос, скорпионов и др. Одномоментно при укусе одним насекомым пострадавшему вводится от 0,05 до 0,3 мг яда. Яд оказывает местное воспалительное, резорбтивное, нейротоксическое, гепатотоксическое действие, что обуславливает возбуждение, а затем торможение ЦНС вследствие гангли-облокируюшего и холинолитического действия яда и развитие гемолиза эритроцитов. Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организма. Одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным.Местная реакция при укусе насекомых проявляется жгучей болью.В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности.Наиболее выраженный отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивается лимфаденит.Общие симптомы при укусе насекомых: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания.В тяжелых случаях: гемолиз и гемоглобинурия.Удалить жало, желательно в первые 2—3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка.Холод на место укуса.Стабилизаторы клеточных мембран.Ощелачивание крови (по показаниям).Острый бронхит: причины, клиника, неотложная помощьОстрый бронхит (ОБ) – острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца и сопровождающееся:увеличением бронхиальной секреции,кашлем, отделением мокроты,а при поражении мелких бронхов – развитием одышки.Этиология
Факторы риска — инфекционные заболевания – грипп и другие респираторные вирусные инфекции,-очаги хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, синусит),— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит),-курение (в т.ч. пассивное),-алкоголизм, пожилой и детский возраст и др.
Заболевание может развиться также под влиянием:— физических факторов (переохлаждение, вдыхание холодного или горячего воздуха)— химических повреждающих агентов (вдыхание полютантов, хлора, окислов азота и других токсических веществ).
Наиболее частые причины:вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы)бактериальные возбудители (-> инфекции бронхолегочной системы -> этиологический фактор ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей).Патогенез ( механизм возникновения и развития)
Этиологические факторы, инициирующие воспалительный процесс в бронхах, вызывают повреждение бронхиального эпителия – его цитолиз, дегенерацию и слущивание. Развивающиеся нарушения микроциркуляции и повреждение нервных клеток способствуют прогрессированию воспаления и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Патологическая анатомия
При ОБ слизистая оболочка бронхов отечная, с наличием слизистой, слизисто-гнойной или гнойной жидкости на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку.Клиническая картина
Поскольку преобладающей причиной ОБ является респираторная вирусная инфекция, его симптоматика наслаивается на клинику ОРВИ.
К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:
• симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в грудной клетке и мышцах);
• кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер), затем продуктивный, со слизисто-гнойной мокротой;
• одышка;
• везикулярное (везикуляр-пузырьки) дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы, выслушиваемые при
аускультации;
• при одновременном поражении глотки и гортани – симптомы фарингита и ринита.
Лечение
Лечение ОБ направлено на:устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки (облегчение тяжести кашля, уменьшение его продолжительности),снижение степени выраженности клинических проявлений интоксикации,предупреждение развития осложнений,восстановление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности.
Лечение ОБ предусматривает соблюдение охранительного режима (пребывание в тепле, предупреждение резких смен температуры окружающей среды) и симптоматическую медикаментозную терапию.
Эффективность общепринятого назначения при ОБ немедикаментозных методов лечения (обильное питье, отвлекающие процедуры – горчичники на область грудины и межлопаточное пространство, парафиновые или грязевые аппликации, круговые банки) до настоящего времени с позиций доказательной медицины не изучена.При неосложненном течении ОБ целесообразно симптоматическое назначение следующих групп лекарственных препаратов :
• противокашлевые средства;
• отхаркивающие и муколитические препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты.
Учитывая преимущественно вирусную этиологию ОБ, обосновано применение противовирусных препаратов .Назначение данных препаратов в течении 48 часов после манифестации симптоматики вирусной инфекции способствует уменьшению тяжести и продолжительности заболевания.
Антибактериальные препараты при ОБ, как правило, не показаны, за исключением случаев, когда имеются убедительные данные в пользу бактериальной инфекции.Острые пневмонии: причины, клиника, неотложная помощьПневмония — это воспаление легочной паренхимы, т. е. части легких, включающей в себя бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки и сами альвеолы.Острая пневмония нередко бывает самостоятельным заболевани­ем — первичная пневмония, но еще чаще как осложнение других па­тологических процессов (заболевания сердечно-сосудистой системы, опухоли, инфекционные болезни, травмы, бронхолегочные болезни, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.) — вторичная пнев­мония.Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, попадают в легкие одним из четырех путей: 1) вдыханием с воздухом; 2) аспирацией из носо-и ротоглотки (наиболее частая причина бактериальной пневмонии); 3) гемато­генным распространением из отдаленного очага инфекции; 4) непосредственным распространением из соседнего инфицированного участка ткани или в резуль­тате проникающего ранения грудной клетки.Основными возбудителями острой пневмонии являются пневмо­кокки различных типов (80-90% острых пневмоний); другие наиболее частые бактериальные агенты: стафилококки (0,4-5%), клебсиелла пневмонии (1-2%), гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера), стрептококки (1%).разнообразные сочетания таких явлений, как кашель, лихорадочное состояние, боль в груди, одышка и отделение мокроты, которая может быть слизистой, гнои-ной или даже кровянистой.внелегочные проявления, например спутанность сознания или дезориентация,интоксикационный: слабость, повышенная утомляемость, го­ловные и мышечные боли, снижение аппетита и др.;повышение температуры с чувством жара или ознобами, кашель с мокротой.(или) Основными клиническими проявлениями пневмонии являются кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышка и лихорадка; у пожилых больных возможны расстройства сознания, бред. Клинические варианты острой пневмонии во многом определя­ются видом возбудителя.Отравление окисью углерода: причины, симптомы, оказание мед. помощи, профилактика отравлений.Окись углерода — угарный газ.Относится к острым отравлениям.Он образуется при неполном сгорании органических веществ , в результате чего выделяются и другие ядовитые газы. Отравления окисью углерода чаще возникают случайно (бытовые отравления) при:неправильной их топке,при пользовании газовыми горелками в ванных комнатах и т. п.неисправности отопительных приборов (использующих углеводородное топливо)в плохо вентилируемых помещениях,авариях на производстве,Отравление может произойти в закрытой автомашине,гараже при работающем двигателе.Первые признаки отравления: головная боль, тошнота, рвота, резкая слабость, сонливость, затем пострадавший теряет сознание, наступает кома. Зрачки перестают реагировать на свет, отмечаются клонические и тонические судороги, характерны сокращения разгибательных мышц, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (опорожнение прямой кишки). На коже появляются геморрагические высыпания. Цвет ее вначале ярко-красный, затем — резко цианотичный.учащенное поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение , комаОтравляющее действие окиси углерода обусловлено повышенным сродством ее к гемоглобину (в 200-300 раз большим по сравнению с кислородом). Замещение кислорода с образованием карбоксигемоглобина (окись углерода вступает в связь с двухвалентным железом гемоглобина и образует карбоксигемоглобин, который не обладает свойством переносить кислород.) приводит к гипоксии (кислородное голодание тканей).Cо временем кислород вытесняет окись углерода из связи с гемоглобином -> в легких случаях ограничиваются наблюдением или назначают кислород.При тяжелых отравлениях показано переливание эритроцитарной массы.При вдыхании больших концентраций окиси углерода (молниеносная форма) наблюдается мгновенная потеря сознания, исчезают рефлексы, и наступает смерть от паралича дыхания (при остановке дыхания и сердечной деятельности).вывести пострадавшего на свежий воздух;освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды;поднести к носу нашатырный спирт;по возможности провести ингаляцию кислород;при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;на голову и грудь пострадавшему следует положить компресс или пузырь со льдом;если больной в сознании – напоить его крепким кофе, чаем;срочно доставить в лечебное учреждение.Профилактика производственных отравлений угарным газом требует систематического контроля за его содержанием в рабочих помещениях, организации приточно-вытяжной вентиляции, герметизации производственных процессов, связанных с образованием угарного газа.1. Личная гигиена больного. Уход за кожей при наличии пролежней, их причины и профилактика.Больным рекомендуется обязательно мытье рук перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают в постели, а 1 раз в 2 дня подмывают. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают. Соблюдение личной гигиены больными способствует их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие многих осложнений.Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце.
Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.
Смену простыни у тяжелобольных производят обычно таким способом. Больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни.Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.
2. Уход за кожей . Кожа играет большую роль в жизнедеятельности человека. Она участвует в терморегуляции организма, выделении с потом продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д. Вместе с тем кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и может вызвать гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может способствовать и усиленное потение. Уход за кожей больного имеет большое значение для его быстрейшего выздоровления.
Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз в неделю и не реже одного раза в 10 дней принимает гигиеническую ванну или душ при температуре воды 36-38? С. мытье производят мылом и мочалкой (губкой), которые хранят в дезинфицирующем растворе (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлорамина и др.). Ванну до и после мытья каждого больного тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами.
Больной моется с помощью санитарки под контролем медицинской сестры. Особенно тщательно моют паховые и подмышечные области, промежность и волосистые части тела. При наличии противопоказаний к принятию ванны больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта или одеколона. После гигиенической ванны (душа) больному меняют нательное и постельное белье.Под контролем медицинского персонала больные сами или с помощью санитарки ежедневно утром и вечером моют лицо, шею и руки; руки моют также перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным лицо и руки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один раз в 3-4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки в тазу, поставленном на кровать. При наклонности к потливости ноги моют ежедневно и после мытья присыпают тальком или другими средствами.
Пролежни, их предупреждение и лечение. У истощенных тяжелобольных в результате длительного лечения в местах наибольшего давления на коже (чаще всего на крестце и в области больших седалищных бугров) могут образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями. Их возникновение связано с малой подвижностью слабых больных, ухудшением общего и местного обмена веществ в коже и подлежащих тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих сохранение структуры и функции ткани или органа) в результате повреждений или заболеваний нервной системы. Образованию пролежней также способствует грязное в складках постельное белье и потливость больных. Первым признаком, указывающим на образование пролежней, служит покраснение кожи.
Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за больным. Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок. Санитарка или медицинская сестра должны следить за состоянием белья и периодически поворачивать больного с одного бока на другой или изменять положение его тела. При общем истощении и слабости, начинающемся покраснении кожи под больного подкладывают (под простыней) специальные резиновые, надуваемые воздухом круги. Поверхность тела такого больного надо ежедневно осматривать. При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2% раствором перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется больным, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга.
Образование пролежней у больного является свидетельством плохого ухода за ним, о чем всегда должны помнить медицинские сестры, обеспечивающие уход.2. Значение, средства и способы ухода за кожей и слизистыми оболочками детей грудного возраста.Кожа грудного ребенка и слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов очень нежны и тонки. Очень близко от поверхности слизистых и кожи разветвляется большое количество кровеносных сосудов, богато снабжающих их кровью.При плохом уходе и при опрелостях через мельчайшие ссадины и царапины на коже и слизистых оболочках микробы легко попадают в организм ребенка и могут вызвать у него гнойничковую сыпь и фурункулы на коже, а также и другие заболевания. Во рту могут развиться молочница (белые круглые пятна) и язвочки, причиняющие ребенку боль и мешающие ему сосать, могут загноиться глаза.Ватным тампоном, смоченным тепловатой кипяченой водой, обмывают лицо ребенка, затем промывают глаза в направлении от наружного угла глаза к носу ватным тампоном, смоченным раствором борной кислоты (1 чайная ложка борной кислоты на 1 стакан воды). После обмывания лицо вытирают чистым мягким полотенцем или салфеткой.
Нос и наружный слуховой проход прочищают винтообразным движением ватного жгутика, предварительно смоченного вазелиновым или растительным маслом. Нельзя очищать носовые отверстия и наружный слуховой проход какими-либо твердыми предметами, например спичками.
Слизистая оболочка у новорожденного очень нежна, поэтому рот не следует очищать, чтобы не вызвать образования ссадин.
Руки ребенка тщательно протирают ватным тампоном или перчаткой из мягкой ткани, смоченными тепловатой водой.
Нежная кожа ребенка предрасположена к опрелостям и инфекциям. Важно своевременно менять пеленки. Они должны быть чисто выстираны и проглажены. Следует подмывать ребенка. После каждого подмывания необходимо осушить кожу прикладыванием полотенца или салфетки из мягкой ткани.
Складки кожи в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, в подколенных ямках и в пахах надо расправлять и смазывать вазелиновым или прокипяченным подсолнечным маслом.
Вместо смазывания можно применять присыпки: рисовую пудру, тальк или специальную детскую присыпку. Кожные складки необходимо припудривать тонким слоем. Обильное припудривание, вследствие образования комков, иногда сильно раздражает кожу. Присыпки действуют хуже масел. На мокнущей коже присыпки применять не следует.
В первые дни после рождения ребенка не купают. Его начинают купать только после отпадения пуповины. В течение первого полугодия жизни ребенка нужно купать ежедневно, лучше вечером, во втором полугодии — через 1—2 дня. Температура воды для купания в первом полугодии жизни ребенка должна быть 37—38°, во втором — ее можно снижать до 35°. Продолжительность ванны 5—7 минут.3. Понятие о рахите и экссудативном диатезе. Уход за кожей при экссудативном диатезе.Рахи́т (позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.При классическом рахите вследствие недостаточного поступления или образования витамина D нарушается минерализация растущих костей детского организма, они не приобретают достаточной жёсткости и заметно деформируются. Эта форма рахита возникает первично и чаще всего бывает обусловлена дефектами питания и ухода за ребёнком — D-дефицитный рахит. Однако существуют и другие варианты рахита, которые могут быть связаны как с иными заболеваниями, то есть, возникать вторично, или же входить в состав редких наследственных синдромов — это витамин D-зависимые и D-резистентные формы.Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры . Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость , особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма . Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд , потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота . К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаружаваться некоторая податливость краёв большого родничка . Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобныеи теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки , изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза , что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения .Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО , солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия , требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси , улучшающей всасывание кальция в кишечнике.Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный.Диатез — это повышенная чувствительность организма к обычным раздражителям, которые у здорового человека не вызывают реакции. Признаки диатеза проявляются обычно уже в первые месяцы жизни ребенка, а максимально — в возрасте от 6 мес. до года. К самым ранним проявлениям диатеза относится молочный струп, который обычно возникает в первые два-три месяца жизни ребенка. В результате избыточного отделения секрета сальных желез на голове, особенно в области большого родничка и над бровями, образуются желтые корки, которые после удаления появляются вновь. Позднее молочный струп обнаруживают на щеках. Вначале кожа щек краснеет, а затем становится шершавой и шелушится. В дальнейшем на этом месте появляется сухая или мокнущая экзема, резкий зуд.Течение экссудативного диатеза обычно волнообразное. В периоды между обострениями заболевания — кожа абсолютно чистая. Слизистые оболочки у детей с таким заболеванием очень чувствительны. Поэтому у них часто наблюдается воспаление слизистой оболочки глаз, носа, глотки, наружных половых органов.За детьми, страдающими экссудативным диатезом необходим особый уход. Новорожденных необходимо часто пеленать. Одеяло и постель ребенка нельзя прокладывать полиэтиленовой пленкой. Ребенку нельзя носить одежду из синтетических материалов, надевать шерстяные веши на голое тело (это усилит зуд). Вещи ребенка нельзя стирать синтетическим порошком — только детским мылом и одой.Пища должна содержать достаточное количество витаминов группы В и аскорбиновой кислоты (витамина С). Можно в питание ребенка дополнительно вводить поливитамины, но сначала нужно проверить, нет ли у ребенка реакции на витамины. Ванны, травяные настои.4.Анатомо-физиологические особенности детского организма. Понятие о функциональной зрелостиВедущая роль в развитии детского организма в первый год жизни принадлежит центральной нервной системе. С одной стороны, она связывает воедино все внутренние органы и регулирует протекающие в них процессы, с другой, она выступает в качестве посредника между организмом в целом и внешней средой. Одним из основных органов чувств является зрение. У новорожденного ребенка под действием яркого света суживается зрачок; реагируя на прикосновения, он мигает или жмурится. Но мигательные движения глаз еще очень слабы и редки.
У некоторых новорожденных наблюдается косоглазие, которое обычно проходит через 3-4 недели. Со второго месяца ребенок в состоянии удерживать взгляд на ярких предметах и наблюдать за их движением. С пяти месяцев у него появляться способность рассматривать предметы обоими глазами на близком расстоянии. В шесть месяцев ребенок начинает различать цвета. Новорожденный ребенок слышит только громкие звуки. Но постепенно его слух обостряется, и он начинает слышать тихие звуки. Со третьего месяца ребенок поворачивает голову, ища глазами источник звука. Вкусовые рецепторы у новорожденных детей развиты хорошо. С самого начала он отказывается от кислого или горького, предпочитая сладкое. Обоняние у младенцев развито слабее, чем вкус, но тем не менее, уже с первых месяцев жизни они реагируют на запахи.
Чувство осязания имеется уже у новорожденного, наиболее ярко оно проявляется при прикосновении к его ладоням, подошвам стоп и лицу. Особенно сильно у детей первого года жизни выражена болевая и кожная чувствительность на изменения температуры.
У здорового ребенка кожа мягкая, эластичная, упругая, розоватого цвета.
Многочисленные сальные железы имеются уже у новорожденного, но полного своего развития они достигают только к 4-5 месяцам. Потовые железы развиты плохо и на протяжении 3-4 месяцев вообще не функционируют. Слизистая оболочка носового прохода и полости рта очень богата кровеносными сосудами и легко ранима.Дыхательная функция кожи у ребенка развита гораздо сильнее, чем у взрослого: она интенсивнее выделяет углекислый газ и воду. Теплорегулирующая функция, наоборот, развита слабее, поэтому ребенок, чаще чем взрослый, подвергается переохлаждению и перегреванию.
Скелет новорожденного в основном состоит из хрящевой ткани (позвоночник, запястья и др.), а костная ткань, имеющая волокнистое строение, низкое содержание соли и большое количество кровеносных сосудов, напоминает хрящевую.На голове новорожденного ребенка прощупываются два родничка, затянутые перепонкой: большой и малый. Большой родничок находится в месте схождения теменных и лобной костей и имеет ромбовидную форму. Малый родничок расположен в месте схождения теменных и затылочной костей и имеет форму треугольника. Малый родничок зарастает к 3 месяцам, а большой — к 12-15. Обмен веществ у ребенка происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, поэтому он больше, чем взрослый, нуждается в кислороде. Повышенная потребность в кислороде компенсируется у ребенка более частым дыханием.
С момента рождения у ребенка устанавливается правильное и равномерное дыхание: 40-60 дыханий в минуту. К 6 месяцам дыхание становиться более редким (35-40), а к году оно составляет 30-35 дыханий в минуту. Пульс у ребенка учащенный: 120-140 ударов в минуту. На один цикл ‘вдох-выдох’ приходится 3,5-4 сердечных удара. Но через полгода пульс становится реже — 100-130 ударов. Кровяное давление у детей первого года жизни низкое. С возрастом оно повышается, но у разных детей по-разному, в зависимости от веса, темперамента и т. д. У новорожденного в крови содержится большое количество эритроцитов и лейкоцитов, гемоглобин повышен.5. Особенности ухода за новорожденным ребенком. Уход за кожей, полостью рта, носа, глазами, ушами, пупочной ранкой, профилактика опрелостей и молочницы
Начинают его с умывания лица теплой проточной кипяченой водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, для каждого глаза отдельным тампоном. Туалет носа производят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. Ушные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Следует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами. Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 минут и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации.Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры). Мать нажимает большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обрабатывает слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. Процедура повторяется каждые 2—3 часа перед кормлением ребенка. Элементы молочницы можно обрабатывать раствором буры в глицерине, порошком нистатина.Соски, бутылочки следует тщательно кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть 5—6) следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.При опрелости I степени покраснение проходит при применении простейших мер и устранении дефектов ухода. Ребенка нельзя оставлять мокрым, туго пеленать, необходимо убрать подкладную клеенку, вместо нее использовать в несколько раз сложенную пеленку. Подмывать ребенка следует после каждого мочеиспускания и дефекации, затем осторожно кожу осушить. Покрасневшие участки можно припудрить присыпками, содержащими тальк. Рекомендуется несколько раз в день оставлять опрелые участки кожи открытыми на 20—30 минут. Можно смазывать участки поражения прокипяченным маслом (подсолнечным, кукурузным), детским кремом, мазями от ожога.7. Постановка очистительной клизмы. Особенности постановки у детей.С помощью клизмы вводят жидкость в нижний отрезок толстой кишки с лечебной и диагностической целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные, лекарственные и капельные.
Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов.Показания к постановке очистительной клизмызадержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы.воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.Закрыть кран на резиновой трубке.Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.Снова закрыть кран на трубке.Подвесить кружку Эсмарха на штатив.Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.Постепенно вводить воду в прямую кишку.Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.Больной должен находиться в положении «лежа» в течение 10 мин.«Ходячий» больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.После опорожнения кишечника подмыть больного.Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.Больного удобно уложить и накрыть одеялом.Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.8. Показания к промыванию желудка. Подготовить всё необходимое. Особенности выполнения.Промывание желудка . — Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.Показание к лечебному промыванию желудка — отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.Противопоказанием к промыванию желудкас помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко попадает в пищевод и желудок. В некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет чистой. Процедура выполняется медработником.Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.9. Способы введения лекарственных веществ. Парентеральный метод, его осложнения.Парентеральными называются способы применения лекарственных средств, при которых они вводятся не через ЖКТ.Инъекцией называется введение лекарственных веществ внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно, в спинномозговой канал при помощи шприца. Этот метод требует строго соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу.Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, должны быть стерильны, а руки медсестры перед инъекцией тщательно вымыты, в стерильных перчатках.Инъекции — парентеральное введение лекарственных веществ. При данном способе введения лекарство в точно установленной дозе поступает прямо в кровь больного в неизмененном виде. Кроме того, к существенным преимуществам данного метода введения относится то, что лекарственное вещество действует достаточно быстро. Для инъекции требуются иглы и шприцы. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового использования пришли шприцы одноразового использования, которые выбрасываются сразу после проведения манипуляции.Подготовка к проведению инъекций.Для проведения инъекции тщательно вымытыми руками, соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. При этом крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Набрав лекарство, меняют иглу, выдавливают из шприца и иглы воздух. Кожу больного в месте предполагаемого прокола обрабатывают спиртом.Внутрикожные инъекции производят короткой иглой (2—3 см) с малым просветом. Чаще для внутрикожного введения используют внутреннюю сторону предплечья. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 3—4 мм, выпуская по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».Подкожные инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча, подлопаточную зону, боковую поверхность брюшной стенки, передненаружную поверхность бедра. На этих участках кожа легко берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Перед инъекцией кожу протирают спиртом, захватывают в складку треугольной формы, берут шприц другой рукой и, придерживая пальцами шток поршня и иглу, производят прокол в основание треугольника под углом примерно 45° на глубину 1—2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в под-кожной-клетчатке, медленно вводят раствор. Затем быстрым движением извлекают иглу и на короткое время прижимают место прокола ватой, смоченной спиртом. Если нужно ввести большой объем лекарственного вещества, то иглу не выводят, а только отсоединяют от нее шприц, который затем вновь наполняют и продолжают введение лекарства.Внутримышечные инъекции производят в мышцы ягодицы, живота и бедер. Подготавливают шприцы необходимой емкости и иглы длиной 8—10 см с просветом 0,8—1,5 мм. Подготовку шприца, рук сестры и кожи больного проводят по общим правилам. При внутримышечной инъекции в ягодицы больной лежит или стоит. При инъекции в ягодицу шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, IV палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производят в верхний наружный квадрант ягодицы на глубину 7—8 см, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потянув на себя поршень, убеждаются, что игла не попала в кровеносный сосуд, после чего вытесняют поршнем из шприца лекарственное вещество. Быстро удаляют иглу из мышцы и прижимают место инъекции ватой со спиртом. При внутримышечной инъекции в бедро шприц держат, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.10. Мочеприёмники, их использование при уходе за тяжелобольными и страдающими недержанием мочи. Мероприятия, применяемые для оказания помощи при задержке мочи. Катетеры, их назначение и подготовкаНедержание мочи — непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания.для ходячих больных с недержанием мочи можно использовать специальные мочеприемники (объемом от 500 мл для дневного использования и до 1500 мл — для ночного), которые фиксируются к бедрам и опорожняются по мере накопления в них мочи;для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, систему трубок, отводящую мочу, и резервуар для мочи, который фиксируется либо на бедре или голени больного, либо у кровати лежачего больного;для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок;у лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна;под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник — «утку», которая постоянно находится между ног;Острая задержка мочи – это быстро развивающееся патологическое состояние, при котором моча не поступает в мочеиспускательный канал и накапливается в мочевом пузыре.Кате́тер — медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для сообщения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, например резины или пластифицированного полихлорвинила) и жёсткие катетеры (например, металлические).11. Понятие о максимальном и минимальном артериальном давлении. Возрастные особенности показателей артериального давления у детей. Произвести измерение АД с помощью тонометра и записать результат.Цифры «нормального» или «рабочего» артериального давления у одного и того же человека непостоянны в течение его жизни, они могут изменяться с возрастом, зависеть от состояния здоровья и наличия того или иного заболевания. У новорожденного средние показатели артериального давления (АД) составляют 80/50 мм рт. ст. В течение всего периода взросления этот показатель постепенно увеличивается (см. таблицу).Возрастные нормы показателей артериального давления у детейГраницы вариантов нормы систолического давления
(мм рт.ст)Границы вариантов нормы диастолического давления
(мм рт.ст)К зрелому возрасту артериальное давление составляет в среднем 120/80 мм рт. ст. По мере того, как человек становится старше, АД продолжает повышаться и с возрастом нормальное систолическое давление составляет (возраст в годах + 100).. Следовательно, систолическое давление 160 мм рт. ст. является для пожилых людей нормальным. Для оценки верности конкретных показаний их необходимо сравнить с возрастными показателями, которые считаются нормальными для данной группы пациентов.Методы измерения : неинвазивный метод измерения артериального давления механическими тонометрамиМеханический тонометр состоит надуваемой манжеты, нагнетателя воздуха, измерителя давления (сфигмоманометра) и стетофонендоскопа, для прослушивания тонов Короткова.Звуки, слышимые при измерении АД, называются тонами Короткова. Они имеют 4 фазы:Появление тонов над артерией (давление в манжетке — систолическое давление)Усиление интенсивности звуковМомент появления громких тонов (звук достигает максимальной силы)Ослабление и исчезновение звуков (давление в манжетке — диастолическое давление)Существуют определенные и достаточно строгие требования к процедуре измерения артериального давления.
Стандартный аускультативный метод регистрации АД предусматривает следующие правила:Врач, проводящий исследования, должен обладать нормальной остротой слуха. Но даже при хорошем слухе важно иметь высококачественный стетофонендоскоп (Planoscop, Duophon)Измерения выполняются на обеих руках пациента в положении
— сидя, плечо, на которое накладывается манжета, расположено под углом 45 градусов по отношению к предплечью, лежащему на горизонтальной опоре
— лежа, плечо, на которое накладывается манжета, расположено на одном уровне с предплечьем, рука находится на горизонтальной опоре
Измерения выполняются и на ногах, в положении пациента лежа или стоя, при этом манжета накладывается на бедро.Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности плеча или бедра. Ширина плечевой манжеты для новорожденных должна быть 2,5-4 см, длина 5-10 см, для грудных 6-8 и 12-13 см, для дошкольников 9-10 и 17-22 см соответственно. Для школьников может использоваться стандартная манжета шириной 12-13 см и длиной 22-23 см. Для измерения давления на ногах используется стандартная набедренная манжета для детей и взрослых. Следует помнить, что использование несоразмерно большой манжеты дает показатели ниже истинных, а маленькой — завышает результаты измерений. Поэтому, во избежание возможных ошибок при измерении, необходимо иметь все перечисленные размеры манжет.Манжета должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2-3 см выше локтевого или коленного сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию плечевой или бедренной артерии.Перед началом измерения в манжету нагнетается воздух до уровня на 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии.Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 мм в секунду, что позволит обеспечить точность измерения +/- 2 мм рт.ст.За уровень систолического АД принимается показатель, при котором появляется регулярный тон Короткова, за показатель диастолического — момент исчезновения регулярного тона, что соответствует четвертой фазе тонов Короткова. При этом выполняется округление показателей до ближайшего снизу четного значения шкалы. Этот подход позволяет избежать неточностей, связанных с аритмией. Таким образом, результаты измерения могут оканчиваться только на четную цифру (0, 2,4,6,8).12. Виды компрессов. Показания и противопоказания к применению согреваюшнх компрессов. Особенности наложения компресса у детей.Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II-III степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным туберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса, например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры.
Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху — слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку. Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное) масло в соотношении 1:1. Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом. В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника, капусты, лютика.Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное противопоказание для этой процедуры — повышение температуры тела ребенка. Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего уха — отитах, или на конечностях — при травме. Чаще применяют водочный или спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных заболеваниях с ларингитом (осиплостью голоса), при бронхитах ребенку старшего возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом. Его оставляют на ночь. При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи, оставляя свободной ее переднюю часть — область щитовидной железы. В остальном правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении в них солей, при невритах.
Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу). Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении.
Техника наложения . Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 2-3 минуты, поэтому удобно иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в течение 1 часа и более.13. Показания к применению грелки и пузыря со льдом. Приготовить грелку и пузырь со льдом к использованию.Грелка (сухое тепло ) вызывает усиленное кровенаполнение согреваемого участка тела. Показаниями для применения грелки являются боли при хронических заболеваниях брюшной полости, воспалительные инфильтраты (). Грелка применяется также для согревания тела при ознобах и в качестве болеутоляющего средства. Противопоказаниями считают острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы. Можно пользоваться резиновыми или электрическими грелками (с перерывами).Методика постановки грелкиВ резиновую грелку налить горячую воду на ½ объемаИз незаполненной части удалить воздух и плотно завинтить пробкуУбедитесь, что грелка не протекает, для этого переверните грелку пробкой вниз.Вытрите грелку и, завернув в полотенце, положите больному. При повышенной чувствительности кожи для предотвращения пигментации необходимо смазать кожу под грелкой вазелином или детским кремомГрелку необходимо держать до полного ее остывания.П узырь со льдом представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой. Внутрь пузыря закладывают лед, разбитый на мелкие кусочки. Пузырь необходимо класть на полотенце, сложенное вчетверо, чтобы не произошло чрезмерного переохлаждения кожи. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин его снимают на 10-15 мин. Действие холода приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, подлежащих тканей, органов и снижению чувствительности периферических нервов. Показаниями для применения пузыря со льдом являются острые воспалительные процессы в брюшной полости, при воспалении молочной железы у кормящих матерей – при задержке оттока молока эта процедура является средством профилактики мастита) кровоизлияния, ушибы (в первые сутки), высокая температура тела, приливы крови к голове.Методика постановки пузыря со льдом:Лед необходимо разбить на кусочки среднего размера (хорошо входящие в отверстие пузыря) и заполнить емкость на ½ объема, плотно закрутить крышкуОберните резервуар со льдом полотенцем и дайте больномуПо мере таянья льда воду из пузыря необходимо сливать и добавлять свежие кусочки льдаОЧЕНЬ ВАЖНО ПОМНИТЬ, что в ряде случаев пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через КАЖДЫЕ 20 – 30 минут его необходимо СНИМАТЬ на 10-15 минут ( в это время сливается вода и добавляется свежий лед).14. Организация питания у детей первого года жизни. Понятие о естественном смешанном и искусственном вскармливании.Естественное вскармливание. Самой лучшей пищей для ребенка грудного возраста является молоко матери. Это молоко идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Оно содержит практически все необходимые для правильного роста и развития ребенка вещества. Для обеспечения достаточной лактации имеют большое значение правильное и регулярное прикладывание ребенка к груди матери, а также полное опорожнение молочной железы. Поэтому после каждого кормления ребенка необходимо сцеживать остатки молока, даже если в груди молока осталось мало. Очень важно для кормящей матери соблюдение определенного режима и правильного питания (табл. 7).Рацион кормящей матери ежедневно должен содержать мяса 180—200 г, молока 500 мл, творога 50 г, сыра 50 г, масла 50 г, 1 яйцо, овощей 500—600 г, фруктов 200 г, хлеба 400—500 г. Следует избегать употребления пряностей, экстрактивных веществ, что может придать неприятный привкус и запах грудному молоку. Употребление спиртных напитков исключается полностью. Кормящая женщина должна соблюдать правильный режим сна и отдыха, выполнять умеренную физическую нагрузку, обязательно бывать на свежем воздухе.В первые 3—4 дня после рождения ребенок из молочной железы матери получает молозиво, затем переходное молоко, на 2—3-й неделе лактации грудное молоко становится зрелым и приобретает относительно постоянный состав. Молозиво по составу близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается организмом; по сравнению со зрелым грудным молоком оно содержит большее количество белков, в основном представленных альбуминами и глобулинами. Казеиновая фракция в молозиве содержится в меньшем количестве, но в дальнейшем в зрелом молоке эти соотношения выравниваются, достигая 60:40. В 100 мл зрелого женского молока содержится в среднем 1,2 г белков, что почти в 3 раза меньше, чем в коровьем. Однако белки женского молока обладают высокой биологической ценностью, они богаты незаменимыми аминокислотами, представлены в основном мелкодисперсной фракцией, что облегчает их переваривание и всасывание и не вызывает напряжения в работе желудочно-кишечного тракта ребенка.Смешанное вскармливание. Смешанным называется вскармливание, при котором объем докорма младенцев заменителями женского молока не превышает 50% от общего объема питания. Если на грудное молоко приходится 2/3 — 3/4 от всего объема молока, то такое вскармливание по эффективности приближается к естественному.Следует особо подчеркнуть, что, несмотря на количества грудного молока, ребенка все равно необходимо прикладывать к груди и стремиться максимально продлить вскармливание материнским молоком.При данном виде вскармливания режим питания остается свободным (без фиксированного времени). Необходимо только контролировать количество молока у матери (контрольное взвешивание) и недостающий объем компенсировать смесями.При этом докорм следует давать после предварительного прикладывания ребенка к груди.Перевод на искусственное вскармливание не должен быть слишком быстрым, так как адаптация к искусственному вскармливанию протекает очень напряженно в силу физиологической незрелости ребенка. Рекомендуется 7- 8 разовое кормление, объем каждого 80 — 120 мл, однако если ребенок не съедает данный объем, он требует более частого кормления меньшими порциями.Искусственное вскармливание. Ребенка переводят на искусственное вскармливание в следующих случаях:Медицинские обстоятельства: случаи тяжело протекавшей беременности и родов, требующих восстановления сил матери, прием лекарственных препаратов, проникающих в грудное молоко, инфекционные заболевания и др.Недостаточная выработка грудного молока (контрольные взвешивания показывают, что малыш недостаточно прибавляет в весе, и попытки стимуляции лактации безуспешны).Невозможность постоянного кормления грудью в ситуациях, когда мать вынуждена оставлять ребенка под наблюдением кого-либо, а сцеженного или замороженного молока оказывается недостаточно.При искусственном вскармливании важно определить необходимый объем питания ребенка. Суточное количество пищи в зависимости от возраста малыша приведено в таблице 1 . Например, если малышу 1 месяц и его масса 3500 г, то суточный объем питания — это 1/5 массы тела, т.е. 700 мл.Старше 6 месяцев1/8-1/9 массы телаили 1000-1100 млЧтобы определить, сколько смеси нужно в одно кормление, разделите суточный объем пищи на число кормлений.Примерное количество кормлений в течение дня:первая неделя жизни — 7-10;1 неделя — 2 месяца — 7-8;9-12 месяцев — 4-5.Следует отметить, что при искусственном и смешанном вскармливании нужно допаивать ребенка кипяченой водой, причем объем воды не учитывается в общем объеме пищи.
1. При искусственном вскармливании пища дольше задерживается в желудке, поэтому промежутки между кормлениями увеличиваются, а число кормлений сокращается.
2. Смеси всегда дают стерильные и подогретые до 35-40°С. Отверстие соски не должно быть большим, чтобы молоко вытекало через него при опрокинутой бутылочке каплями.
3. Бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, в противном случае ребенок заглатывает воздух, что нередко ведет к обильному срыгиванию и даже рвоте.15. Измерение температуры тела. Особенности измерения температуры тела у детей первого года жизни. Уход за больными при лихорадке и ознобе.В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного малыша может быть немного повышенной — 37,0 — 37,4°С в подмышечной впадине. Затем она устанавливается в пределах 36,0 — 37,0°С (чаще 36,6°С). Чтобы узнать, какие показатели являются нормой для вашего малыша, измерьте ему температуру, когда он здоров и спокоен.Измерять температуру новорожденному ребенку можно в подмышечной впадине, в паховой складке, в прямой кишке (ректально), но не во рту. Исключение составляет измерение температуры при помощи пустышки-термометра.
Ректальная, измеренная в прямой кишке температура, приблизительно на 0,5°С выше оральной — измеренной во рту; и на градус выше подмышечной, или паховой.
У одного и того же ребенка разброс в этих показателях может быть довольно большим.
Например нормальная температура:в подмышечной впадине или в паховой складке — 36,6°Соральная — 37,1 °СВечерние показатели обычно бывают выше утренних (на несколько сотых градуса). Температура может повышаться из-за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности вашего дитя.
Для того чтобы оценить, насколько у малыша повысилась температура, поступайте следующим образом:Измеряйте температуру в одно и то же время.Не делайте этого, когда ребенок плачет, испуган, излишне возбужден. Дайте ему время успокоиться.Храните данные о нормальных показателяхНе измеряйте температуру под одеялом — если новорожденного сильно укутать, его температура может сильно повыситься.Уход за лихорадящими больными зависит от периода лихорадки или ее стадии. При нарастании температуры, когда отмечаются озноб, ломота во всем теле больного нужно согреть: тепло укрыть, давать ему горячее питье. В период максимального подъема температуры нарушается обмен веществ, больной истощается, поэтому его следует усиленно питать, давая высококалорийные и легкоусваиваемые продукты в жидком и полужидком виде 6-7 раз в сутки. Во время лихорадки больной теряет большое количество жидкости, что требует ее восполнения. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухимполотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии .больного срочно вызвать врача.16. Типы лихорадок. Особенности ухода за больными при критическом снижении температуры тела.По степени повышения выделяют температуру: субфебрильную — 37-38 °С, фебрильную — 38-39 °С, гиперпиретическую — выше 39 °С.В отношении хода развития лихорадки в температурной кривой различают три периода:а) начальная стадия или период нарастания температуры. При одних заболеваниях (малярии, воспалении легких, роже и др.) этот период очень короток и измеряется часами, обычно сопровождаясь ознобом, при других — растягивается на более или менее продолжительный срок, на несколько дней;б) стадия разгара лихорадки. Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель;в) стадия снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро в течение нескольких часов — критическое падение температуры или кризис, при других — постепенно в течение нескольких дней — литическое падение или лизис.По характеру температурных колебаний выделяются следующие типы лихорадки:1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С, при этом отмечается высокая температура;2) послабляющая лихорадка дает суточные колебания температуры в пределах 2 ° С, причем утренний минимум выше 37 °С. При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры — потливостью;3) перемежающаяся лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры до 39 °С и выше, а через несколько часов температура падет до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии;4) гептическая лихорадка характеризуется повышением температуры на 2-4 °С в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы. Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза;5) обратный тип лихорадки отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких;6) неправильная лихорадка сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Встречается при ревматизме, гриппе и т. д.;7) возвратная лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Подъем температуры до 40 °С и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа;8) волнообразной лихорадке свойственны постепенное повышение температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогрануломотозе, бруцеллезе.Снижение температуры тела может происходить двумя путями: литическим (в течение 2-3 суток) и критическим (в течение нескольких часов). Литическое снижение безопасно для больного. Критическое снижение температуры тела сопровождается внезапным, обильным потоотделением, падением сосудистого тонуса (коллапс), угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, общей слабостью. У больного холодеют и мерзнут конечности, появляется синюшность на щеках, губах, кончиках пальцев, носа, мочек уха. Необходимо немедленно вызвать врача, т.к. если не оказать вовремя квалифицированную медицинскую помощь, больной может умереть. Человека нельзя оставлять одного, необходимо дать ему выпить крепкий сладкий чай или кофе, из-под головы убрать подушку, поднять ножной конец кровати на 30-40 см, используя одеяла и другие подручные средства. К рукам и ногам приложить грелки, завернутые в полотенца, поменять нательное белье, создать спокойную обстановку для глубокого сна.17. Показания и противопоказания к применению банок и горчичников. Методика проведения этих мероприятий у больных детейПоказания и противопоказания для постановки горчичников аналогичны показаниям и противопоказаниям для постановки банок . Горчичники ставят при заболеваниях легких (при пневмонии , плевритах ) и бронхитах . Положительное действие горчичники оказывают при лечении воспалительных процессов грудной стенки — миозитах , межреберной невралгии , при радикулите. Кроме того горчичники оказывают лечебное воздействие при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей ( насморк , фарингит ) и болях в области сердца.Противопоказания: ни в коем случае нельзя ставить горчичники при злокачественых опухолях, туберкулезе , кровохарканье и при легочных кровотечениях. Сильное истощение больного, высокая температура тела и судороги также являются противопоказаниями к лечению горчичниками. Большое значение имеет состояние кожи в области, выбранной для постановки горчичников. Противопоказанием для постановки горчичников является также и повышенная чувствительность к ним — аллергия на эфирно-горчичное масло.Горчичники выпускаются либо в виде прямоугольных листков плотной бумаги на которую нанесена сухая горчица, либо в виде пакетиков из тонкой, пористой бумаги, содержащих горчичный порошок. Второй вариант горчичников удобен для использования, так как не оставляет на коже порошка после снятия горчичника. Перед использованием горчичника следует оценить срок его годности, указанный на упаковке или на тыльной стороне горчичника.ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ Для постановки необходимо налить теплую воду — не более 40-45 °С ( в более горячей воде горчичное масло разрушается). Горчичники поочередно погружаются в воду на 10-15 секунд и прикладываются на кожу. Места для постановки горчичников различны в зависимости от характера заболевания. При головной боли и насморке — затылок, при трахеите — верхняя часть грудины. При бронхите и пневмонии — между и под лопатками. На область сердца — при болях в сердце. Обычно горчичники снимают через 10-15 минут. Кожу вытирают насухо, и больного хорошо укрывают. Горчичник можно ставить на любой участок здоровой кожи. Перед употреблением смачивают горчичник теплой водой и прикладывают горчицей к коже на 10—15 минут. После постановки горчичников сверху кладут сложенное полотенце и укрывают больного. При повышенной чувствительности кожи можно проложить между кожей и горчицей смоченный в воде кусок папиросной или туалетной бумаги. Ставить горчичник на кожу через газету, полотняную ткань или стороной, обратной горчице, целесообразно только у детей раннего возраста. По окончании процедуры кожу обмывают, удаляя остатки горчицы, и вытирают досуха.Медицинские банки ранее очень широко применялись при респираторных заболеваниях у детей школьного возраста. Однако в настоящее время отношение к этой домашней процедуре несколько изменилось из-за возможных осложнений в виде массивных кровоизлияний в кожу и подкожную клетчатку, а также нарушений микроциркуляции в легочной ткани. Поэтому рекомендуется применять баночный массаж вместо постановки банок. Но использование банок у подростков под контролем состояния кожи во время процедуры вполне допустимо. Эта процедура несложная, хотя и требует определенной сноровки и опыта.
Противопоказания к постановке банок• заболевания кожи, особенно гнойничковые;
• болезни крови;
• признаки повышенной кровоточивости;
• высокая температура тела;
• общее истощение;
• возбуждение пациентов.
Техника постановки банок (детям старше 14 лет):
• ставят банки на ровную поверхность тела, где нет костных выступов и углублений, то есть на бока, под лопатками, между лопатками и позвоночником.
• кожу смазывают вазелином или теплым растительным стерильным маслом;
• на конец металлической палочки плотно накручивают вату;
• приготовленный стержень с ватой обмакивают в спирт и слегка отжимают, придавливая к краям флакона. Флакон обязательно плотно закрывают и сразу отставляют в сторону, чтобы он не опрокинулся и не вспыхнул!
• смоченную спиртом вату на стержне поджигают;
• в левую руку берут банку, а правой быстрым движением вносят внутрь банки пламя и совершают легкое круговое движение, не касаясь стенок банки. Пламя в банке задерживать следует 1-2 секунды, чтобы края банки не разогрелись и не вызвали ожог кожи. При сгорании кислорода внутри банки образуется разрежение воздуха (вакуум) и благодаря этому происходит ее присасывание к поверхности кожи;
• вытаскивают горящий стержень;
• плотно прижимают банку к телу. Таким образом ставят несколько банок, на расстоянии 1-3 см одна от другой;
• ребенка поверх банок укрывают одеялом;
• держат банки 5-10 минут. За это время кожа втягивается в банки и становится ярко-розовой;
• снимают банки так, чтобы не причинить боли. Для этого левой рукой банку слегка наклоняют в сторону, а пальцем правой руки легко нажимают на кожу у горловины банки с противоположной стороны. В образующуюся щель проникает воздух, и банка легко отстает. Интенсивная окраска кожи внутри банки раньше указанного срока – это сигнал к тому, что банки пора снимать;
• кожу после снятия банок осторожно легкими движениями протирают мягким полотенцем;
• после банок ребенка оставляют в постели не меньше, чем на 1-2 часа. Если образовался сильный кровоподтек, то его следует смазать троксевазиновой мазью и больше банки не применять.18. Исследования пульса, его характеристики. Особенности подсчета пульса у детей раннего возраста. Возрастные показатели пульса.Исследование пульса За день до проведения пульсовой диагностики пациент должен отказаться от мяса, вина, очень сытных продуктов, от всего, что плохо переваривается, холодит или, наоборот, возбуждает. Человек не должен мерзнуть, много разговаривать, чрезмерно двигаться или намеренно бездействовать, а также волноваться, иметь половые сношения. В тех случаях, когда нужно провести срочное исследование пульса, необходимо «хотя бы дыхание успокоить и подождать, пока пульс не станет ровным». Исследование пульса врач проводит утром. Врач изучает пульс на обеих руках пациента, тремя пальцами правой и тремя пальцами левой руки. Правой рукой он ощупывает пульс на левой руке больного, а левой — на правой руке, поочередно каждой рукой или же одновременно. Врач исследует пульс тремя пальцами каждой руки — указательным, средним и безымянным.Характеристики При исследовании пульса можно определить ритм, частоту сердечных сокращений (ЧСС), их силу, сте-пень эластичности сосудов и другие важные диагностические показатели. Так, если пульсовые удары следуют через одинаковые промежутки времени, то пульс считается ритмичным (правильным): в противном случае — аритмичным (неправильным). Такой неправильный пульс отмечается при мерцательной аритмии, когда пульсовые волны возникают и следуют друг за другом без всякого порядка. У здоровых людей пульс ритмичный, хотя у некоторых может наблюдаться так называемая дыхательная аритмия (незначительное учащение пульса на вдохе и уре-жение на выдохе).
Другая важная характеристика пульса — его частота. Для ее определения подсчитывают количество ударов за 15 секунд и полученный результат умножают на четыре. При неправильном ритме количество ударов (частоту) пульса необходимо подсчитывать в течение минуты. Следует также учитывать, что в начале исследования пульс обычно бывает чаще, а затем, по мере того как исследуемый успокаивается, частота пульса постепенно замедляется и устанав—ливается на noJ стоянном уровне. Каждому человеку присуща своя частота пульса. У здоровых людей она всегда соответствует ЧСС и составляет в покое: у мужчин 60-80 ударов в минуту, а у женщин — на 5-10 ударов больше. Под влиянием различных факторов частота пульса может колебаться в довольно широких пределах. Так, у здорового взрослого человека наименьшая частота пульса отмечается в положении лежа. В положении сидя пульс учащается на 4-6 ударов, а в положении стоя — еще на 10-14 ударов. Меняется его частота и в течение суток: с 8 до 12 часов — она максимальная, затем, до 14 часов, пульс постепенно уре-жается, с 15 часов вновь несколько учащается, достигая наибольшей величины к 18-20 часам, а в середине ночи, когда человек спит, пульс самый медленный.У детей: Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных — 1:2,5-3; у детей других возрастов — 1:3,5-4; у взрослых — 1:4. В первые 2—3 недели жизни новорожденного отмечается аритмия дыхания, поэтому у детей раннего возраста подсчет пульса производится строго за 1 минуту в состоянии покоя. У детей имеются некоторые особенности и в функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы. Чем моложе ребенок, тем чаще у него пульс. У новорожденного ребенка частота пульса в минуту равна 120—140 ударам. В 6 месяцев- 130-135, 1 год- 120-125, 2 года- 110-115, 3 года- 105-110, 4года- 100-105, 5 лет — 98-100, 6 лет — 90-95, 7 лет — 85-90, 8 и 9 лет — 80-85,10 лет — 78-86, 11 лет-78-81,12 лет-75-82,13 лет-72-80,14 лет-72-78,15 лет-70-76. Пульс у детей непостоянный, частота его изменяется от плача, активного сосания, физического напряжения и т. д. А у подростков в период полового созревания вследствие изменений в нейроэндокринной системе часто наблюдается аритмия и колебания артериального давления.19. Понятие о метеоризме, запоре. Применение газоотводной трубки. Виды клизм.Метеоризм (от греч. поднятие вверх) — избыточное скопление газов в кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, распирающей болью в животе; возможно обильное (взрывное) выделение большого количества пищеварительных газов.В норме у человека в желудке и кишечнике содержится около 900 см3 газов, образующихся преимущественно в результате деятельности микроорганизмов.Неприятное состояние проявляется отрыжкой, икотой, чувством тяжести, распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.Запор — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника).Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций — также важный признак запора.Газоотводная трубка применяется у тяжелобольных в случаях усиленного газообмена в кишечнике. Газоотводная трубка — мягкая толстостенная полированная резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец срезан поперек.Трубку необходимо прокипятить, смазать вазелином или детским кремом и ввести в заднепроходное отверстие на расстояние 20—30 см, но так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5—6 см.Наружный конец трубки опускают в подкладное резиновое судно или на вчетверо сложенную простынку, чтобы не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать жидкое кишечное содержимое.Вводить трубку надо не спеша, вращательными движениями, чтобы не причинить боли.Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Трубку можно держать не более 2 ч во избежание пролежней прямой кишки. В течение суток ее можно вставлять несколько раз через определенные (2—4 ч) промежутки времени.Введение газоотводной трубки может быть затруднено при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В таком случае необходимо вначале поставить очистительную клизму, возможно с применением глицерина, мыльного раствора или квасцов (см. технику постановки клизм).После извлечения трубки окружность заднего прохода надо протереть ватой, а в случае раздражения — обмыть водой, смазать смягчающим (детским, ланолиновым и др.) кремом и вложить между ягодицами кусок чистой ваты.Использованную газоотводную трубку необходимо тщательно, щеткой с мылом, промыть в проточной горячей воде и прокипятить в течение 10—15 мин. Хранить газоотводную трубку в высушенном виде следует в простерилизованной банке с крышкой или в полиэтиленовом пакете. Перед использованием газоотводную трубку нужно вновь прокипятить.Кли́зма — медицинская процедура заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку или непосредственно в толстую кишку.В зависимости от цели, преследуемой при их использовании, клизмы подразделяют на:очистительные клизмы — с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание нежелательно.лечебные (лекарственные) клизмы — микроклизмы (10-100 мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.)питательные (капельные) клизмы — введение жидкости в объёме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница). Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVІ — начала ХХ веков (вводился слабый 5 % раствор глюкозы). В виду более высокой эффективности зондового и внутривенного кормления, в настоящее время в медицинской практике почти не используется.Острые респираторные вирусные инфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаОРВИ — группа болезней, имеющих сходные клинические проявления. Характеризуются поражением дыхательных путей. Регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации. ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, коронавирусные заболевания.А. Грипп. Это острая инфекционная высококонтагиозная болезнь.Возбудитель — вирус гриппа, относящийся к РНК-содержащим миксовирусам. Семейство гриппозных вирусов состоит из трех самостоятельных в антигенном и эпидемиологическом отношении типов вирусов — А, В, С. Изменчивость вирусов гриппа связана со сменой его поверхностных антигенов — гемагглютинина и нейраминидазы. Гемагглютинин меняется примерно каждые 9—11 лет, обусловливая развитие эпидемий. Вирусы гриппа В и С отличаются большим постоянством антигенной структуры.Источник инфекции — больной человек, опасный для окружающих с первых часов болезни до 3—5 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем . Большое значение в ее распространении имеет стертая форма болезни. Дети первых месяцев жизни болеют редко, так как получают трансплацентарно иммунитет от матери. Начиная с 6 месяцев, пассивно полученный иммунитет практически исчезает, и дети становятся восприимчивыми к гриппу.Клиника: Вирус гриппа вызывает поражение мерцательного эпителия дыхательных путей с возможными явлениями нейротоксикоза. В основе поражения различных органов и систем лежат сосудисто-циркуляторные расстройства. Тяжелее всего сосудистые нарушения отражаются на деятельности центральной и вегетативной нервной системы, органов дыхания. Снижается сопротивляемость организма и может происходить активация бактериальной флоры. Морфологические изменения заключаются в дистрофии, десквамации и пролиферации эпителия верхних дыхательных путей, бронхов и бронхиол, диапедезных кровоизлияниях в органы и ткани. В центральной нервной системе обнаруживаются циркуляторные изменения, сопровождающиеся полнокровием и отеком мозга, сосудистыми стазами, мелкими кровоизлияниями.Отличительная особенность гриппа — выраженность интоксикации при скудных катаральных явлениях. Инкубационный период длится от нескольких часов до 1—2 дней. У большинства детей отмечается острое начало заболевания с подъемом температуры тела до 39—40 °С в первые 1—2 дня, затем быстрое снижение ее, чаще критическое. Лихорадочный период продолжается от 2—4 до 5 дней, иногда с последующим субфебрилитетом. К концу первых суток имеется развернутая картина болезни — головная боль, головокружение, боли при движении глаз, в животе, тошнота, рвота, расстройства сна. Нередко бывают приступы судорог, заторможенность, бред, у детей дошкольного и школьного возраста — галлюцинации, реже — менингеальный синдром, сосудистая дистония (лабильность сердечного ритма, склонность к гипотонии).Часто возникает геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, геморрагиями на коже, слизистых оболочках, склерах, гематурией. Катаральные явления характеризуются заложенностью носа, слизистыми выделениями, разлитой гиперемией в ротоглотке, небольшой отечностью миндалин. У детей раннего возраста могут развиться синдром крупа, обструктивный бронхит, бронхиолит. В первый день заболевания в крови определяются лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с последующим быстрым снижением количества лейкоцитов, развитием лимфоцитоза, эозинофилии. Отмечаются снижение альбуминов и повышение ар, аг-, р-, у-глобулинов.Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы гриппа. У маленьких детей заболевание начинается постепенно, температура повышается до 37—38 °С, появляются токсикоз, вялость, сонливость или беспокойство. Выраженные неврологические изменения, геморрагический синдром обычно отсутствуют. Рано возникают тяжелые поражения органов дыхания, связанные с вирусно-бактериальными ассоциациями. У детей первых месяцев жизни и новорожденных встречается молниеносное течение токсического гриппа с развитием в первые 2 суток геморрагического отека легких.Диагноз. Ставится на основании клинической картины, выделения вируса из слизи зева и носоглотки, из крови, реакции нейтрализации, пассивной гемагглютинации, данных иммунофлюоресценции (обнаружение антигена вируса в цилиндрическом эпителии дыхательных путей).Лечение. Важное значение имеют постельный режим, полноценное питание. При легкой и среднетяжелой формах проводится симптоматическая терапия, но назначать ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется; эффективны десенсибилизирующие препараты, интерферон, витамины. При тяжелой форме вводится специфический противогриппозный иммуноглобулин, проводится дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, применяются глюкокортикоиды. Назначаются противовирусные препараты; антибиотики — при активации бактериальной флоры.Профилактика. Состоит в изоляции больных (не менее 7 дней), соблюдении санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, проведении дезинфицирующих и карантинных мероприятий, закаливании детей. При вспышке гриппа контактным детям закапывается в нос интерферон на протяжении всего опасного периода, детям первого года жизни вводится противогриппозный иммуноглобулин. Вакцинация детей проводится инактивированной гриппозной вакциной.Б. Парагрипп . — Протекает с явлениями катарального воспаления дыхательных путей (преимущественно ларингита) и умеренной интоксикацией.Этиология, патогонез . Вызывается 4 серотипами парагриппозного вируса, относящегося к РНК-содержащим миксовирусам Источник инфекции — больной парагриппом, путь передачи — воздушно-капельный. Иммунитет типоспецифичный и довольно стойкий, поэтому к 5—6 годам у большинства детей уже имеются вируснейтрализирующие антитела к вирусам парагриппа.Возбудитель внедряется в клетки эпителия респираторного тракта. Здесь он размножается, вызывая дегенерацию клеток, их отмирание, десквамацию. Интоксикация значительно меньше, чем при гриппе.Клиника. Инкубационный период длится 1—7 дней. Заболевание начинается остро. С первых часов отмечаются повышение температуры (менее выраженное, чем при гриппе), катар верхних дыхательных путей (ринит, ларингит). Симптомы интоксикации выражены слабо или умеренно, тяжесть состояния обусловлена синдромом крупа (см. дифтерию гортани), бронхитом. Круп чаще встречается в возрасте от 1 до 5 лет и крайне редко в первом полугодии жизни. Признаки поражения гортани появляются как ранний симптом заболевания, возникновение их с 3-го дня болезни говорит о наслоении микробной флоры. Обычно катаральные явления проходят к 6—10-му дню, продолжительность синдрома крупа не более 1 — 3 дней. В случае присоединения вторичной микробной флоры у детей раннего возраста на неблагоприятном преморбидном фоне развиваются пневмония, синуиты, отиты и др.Диагноз. Ставится на основании клинической картины и подтверждается данными серологических методов исследования (после перенесенной инфекции), в острый период — результатами иммунофлюоресценции.Лечение . То же, что при гриппе. Профилактика. Неспецифическая.В. Аденовирусная инфекция . Характеризуется лихорадкой, катаральными явлениями, реакцией лимфоидного аппарата глотки, частым поражением глаз.Этиология, патогенез . Заболевание вызывается ДНК-содержащими вирусами. Известно 50 серологических типов аденовирусов, у больных выявляют в основном варианты 3, 4, 7, 7а, 14, 21. Иммунитет типоспецифический. Источник инфекции — больные, реконвалесценты и здоровые вирусоносители . Выделение аденовируса продолжается до 7—15 дней, а иногда до 25 дней после начала болезни. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, реже алиментарным(проникновение ее с пищей). Аденовирусная инфекция протекает в виде эпидемических вспышек и спорадических заболеваний, преимущественно среди детей в возрасте до 2—3 лет. Больших вспышек обычно не бывает в связи с тем, что уже в первые годы жизни вырабатывается постинфекционный иммунитет, систематически подкрепляющийся частыми встречами с аденовирусами.Аденовирусы обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей, лимфоидной ткани носолотки, слизистой конъюнктивы. Морфологически присущ катаральный ларинготрахеит, нередко с некротическими изменениями в эпителиальном слое трахеи и бронхов. Характерны клетки эпителия с крупными внутриядерными включениями, богатыми ДНК- В желудочно-кишечном тракте обнаруживаются изменения, сходные с теми, которые выявляются в эпителии дыхательных путей (пикноз, мелкоглыбчатый распад).Клиника . Инкубационный период длится 4—7 дней. Заболевание начинается остро, реже постепенно, но даже при остром начале отмечается постепенное развитие с последовательным включением новых симптомов. Токсикоз выражен значительно меньше, чем при гриппе. Температурная реакция неправильного типа в течение 5—7 дней, часто носит волнообразный характер. Постоянный симптом — катар верхних дыхательных путей с преобладанием экссудативных процессов: ринит с обильными слизистыми выделениями, фарингиты, катаральная, лакунарная или пленчатая ангина, фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, реже катаральный кератоконъюнктивит; свойственны увеличение подчелюстных, заднешейных лимфоузлов, мезаденит. Частый симптом — диарея (на первом году жизни).Диагноз. Устанавливается на основании клинических симптомов и подтверждается данными иммунофлюоресценции. Применяются серологические методы диагностики.Лечение . Используются дезоксирибонуклеаза для закапывания в нос и глаза несколько раз в день, интерферон. Проводится симптоматическая терапия. Профилактика. Неспецифическая.Г. Респираторно-синцитиальная инфекция. Отличается поражением нижних отделов дыхательных путей с развитием бронхиолитов.Этиология, патогенез . Вирус в культуре тканей образует синцитий, в связи с чем был назван респираторносинцитиальным, относится к РНК-содержащим парамиксовирусам. Известны 2 его типа. Источник инфекции — больные или носители. Передача осуществляется воздушно-капельным путем. Вспышки имеют локальный характер и наблюдаются ежегодно зимой и весной. Велика восприимчивость к этой инфекции у детей раннего возраста, она быстрораспространяется и охватывает всех или почти всех контактных детей. В сыворотке большинства новорожденных содержатся антитела к респираторно-синцитиальному вирусу. Иммунитет нестоек, возможны повторные заболевания, которые часто протекают с обструктивным синдромом.Вирус поражает эпителий верхних, а у многих детей раннего возраста и нижних дыхательных путей. Присущи диффузная гиперемия, отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, наличие тягучего слизистого секрета в виде нитей. Наиболее тяжелые и постоянные изменения происходят в мелких бронхах и бронхиолах — их просвет почти полностью закрыт слизью, спущенным эпителием, лимфоцитами. Стенки мелких бронхов и бронхиол диффузно инфильтрированы грануло- и лимфоцитами. Свойственны разрастания эпителия до 5—8 рядов. Появляются гигантские многоядерные клетки с эозинофильными включениями, десквамация и некроз эпителия вплоть до базальной мембраны. Отмечаются перибронхит, эмфизема легких, очаги ателектазов. Бронхиолит приводит к развитию кислородного голодания.Клиника . Инкубационный период продолжается 3—4 дня. Тяжесть болезни зависит от возраста детей, исходной реактивности организма, первичности или повторной встречи с данным вирусом. У детей дошкольного и школьного возраста респираторно-синцитиальная инфекция протекает в виде катара верхних дыхательных путей. Незначительно ухудшается общее состояние, появляются чихание, заложенность носа с последующим обильным выделением вязкого секрета, першение в горле, покашливание, реже слабо выраженный конъюнктивит, набухает слизистая носоглотки, гортани. Температура нормальная или субфебрильная, иногда фебрильная. Болезнь длится от 2 до 10 дней. На фоне катара верхних дыхательных путей может развиться синдром крупа.Наиболее частое и типичное проявление респираторносинцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста — развитие обструктивного бронхита, бронхиолита. При этом болезнь начинается постепенно, с заложенности носа, нарастающего кашля, принимающего коклюшеподобный характер. На 2—7-й день состояние резко ухудшается, возникают симптомы бронхиолита, которые через 2—7 дней могут внезапно исчезать. Интоксикация при этом не выражена.Диагноз . Ставится по клиническим проявлениям и подтверждается выделением вируса из слизи носоглотки, нарастанием титра антител, выявлением вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа методом флюоресцирующих антител.Лечение . Симптоматическое. Рекомендуется лейкоцитарный интерферон.. Профилактика. Неспецифическая.Д. Риновирусная инфекция. Характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки носа при незначительном нарушении общего состояния.Этиология, патогенез. Вызывается группой риновирусов, которая включает более 100 различных в антигенном отношении серотипов, относящихся к пикорнавирусам. Заболевание встречается в течение всего года, но чаще зимой и весной, преимущественно у детей до 5—7 лет. Источник инфекции — больные в остром периоде (3—5 дней) и вирусоносители. Передача осуществляется в основном воздушно-капельным путем, реже через инфицированные предметы, игрушки . Продолжительность иммунитета не установлена, но повторные заболевания обычно вызываются другими серотипами.Входными воротами инфекции является эпителий слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей, в клетках которого вирус размножается, вследствие чего возникает местный процесс. Слизистая носа отечна, гиперемирована, морфологически — инфильтрация ее лимфоидными клетками, десквамация.Клиника. Инкубационный период продолжается 1—6 дней. Заболевание начинается с заложенности носа, чихания на фоне нормальной, реже субфебрильной температуры. Затем появляются обильные слизистые выделения, мацерация в преддверии носа, иногда инъецирование склер, покашливание, гиперемия зева. Дети раннего возраста из-за затруднения носового дыхания становятся беспокойными, плохо спят, не могут сосать грудь. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, слабость, ломоту во всем теле. На 3—5-й день наступает выздоровление.Диагноз . Ставится на основании клинической картины и подтверждается выделением вируса из носоглоточного смыва, нарастанием титра антител к выделенному вирусу. Используется метод иммунофлюоресценции.Лечение . Симптоматическое. Профилактика. Неспецифическая. Имеет значение изоляция больных. Эффективно закапывание в нос лейкоцитарного интерферона.Е. Коронавирусная инфекция.Название вируса отражает морфологическую особенность возбудителя, наличие на внешней оболочке вириона булавовидных выступов, в результате чего они приобретают вид солнечной короны. Заболевание встречается во все времена года, чаще у детей. Источник инфекции — больной человек. Путь передачи — воздушно-капельный . У 50 % инфицированных отмечается латентная инфекция. Болезнь проявляется катаром верхних дыхательных путей, на нижние дыхательные пути процесс, как правило, не распространяется.Диагностика и лечение осуществляются такими же методами, как при других ОРВИ.Ангина: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаОстрый воспалительный процесс, локализирующийся в лимфоидной ткани миндалин.Возбудитель: разные микробы – бактерии (стафилакоки), вирусы. Спирохеты и т.д.Инфицирование миндалин: экзогенно (извне, воздушно-капельным путем, через употребление молока коров больных стафилакоком), эндогенно (в организме есть очаги заболевания – кариес и т.д.)Клиника : общие симптомы (общая интоксикация – повышение t, першение, боль в горле, трудно глотать, местные изменения на миндалинах)Изменение миндалин – вид. Ангины :Катаральная – самая легкая, покраснениеМиндалины покрыты серо-белым налетом – лакунарная ангина – легко снимается полосканием или ватной палочкойНа фоне вздувшихся миндалин появляются пузырьки с гноем – фолликулярная ангинаФлегмонозная ангина – сильное, поражается 1 миндалина, появляется гнойник – может вскрыться наружу (не очень плохо) и внутрь в клетчатку – воспаление требует хирургического вмешательства.Лечение : Антибиотики, делают посев с зева, частые полоскание антисептиком (фурацелин, сода с йодом)Слово ангина ( Второе название болезни — «тонзиллит» более логичное, оно означает «воспаление миндалин). Под ангиной подразумевают воспаление небных миндалин, возникающее в результате острого инфекционного заболевания .Ангина — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением нёбных миндалин.Ее вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, стафилококки, попадающие в глотку чаще всего при непосредственном контакте с больным ангиной. Подавляющее число больных ангиной заражается воздушно-капельным путем, при пользовании грязной посудой и немытыми продуктами.Воспалительные процессы в организме возникают там, где нарушается капиллярное кровообращение и, вследствие этого, питание тканей организма необходимыми ему веществами. Для устранения этого недостатка нужно усилить движение крови по капиллярам, в данном случае в районе миндалинИнфекция (чаще стрептококки) при ангине проникает в организм через лимфоидные образования в области глотки (миндалины). Размножение стрептококков в организме сопровождается началом интоксикации.Предрасполагающими факторами в развитии ангины служат переохлаждение или перегревание, запыленная атмосфера, снижение иммунитета, механические травмы миндалин. Провоцируют ангину усиленное курение, приём алкоголя.Начинается ангина с воспалительной реакции слизистой мягкого нёба, язычка, миндалин. Этот период ангины называется катаральным. Через 1-2 дня на поверхности миндалин появляются небольшие белые очаги (некротически измененные фолликулы). Это фолликулярная ангина. В случае появлении в лакунах (складочках миндалин) гнойного содержимого серовато-белого цвета, налицо картина лакунарной ангины. Изменения в миндалинах могут носить некротический характер — это гнойно-некротическая форма ангины.По степени тяжести ангина классифицируется как легкая, средняя, тяжелая.Оказавшись в организме человека, бактерии оседают в небных миндалинах, их еще называют гландами, и начинают свою разрушительную деятельность. Признаки болезни появляются на 5-7 дней после заражения. Воспаление при ангине носит инфекционно-аллергический характер, то есть в развитии болезни участвуют как микробы, так и собственная иммунная система больного.КЛИНИКА АНГИНЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИНЫ.Ангина характеризуется наличием интоксикации, лихорадки, изменениями в ротоглотке.Инкубационный (скрытый) период при ангине составляет 1-2 суток. Ангина начинается крайне остро. Появляется головная боль, боль в горле, ломота в суставах, озноб, слабость. Для ангины характерно нарушение сна и аппетита. Температура при ангине в течении суток достигает 38.5-40 градусов. Боль в горле в начале незначительно беспокоит только при глотании, затем постепенно увеличивается, становится постоянной, достигая максимальной выраженности на вторые сутки. Для ангины характерно увеличение и болезненность уплотненных углочелюстных лимфатических узлов (определяются при прощупывании на уровне углов нижней челюсти слева и справа): они увеличены в размерах, эластичны, не спаяны между собой и кожей.Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни яркокрасного цвета. На миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.При ангине возможны осложнения. Наиболее распространенные осложнения при ангине — это отит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Ангина может спровоцировать развитие таких заболеваний, как инфекционно — аллергический миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и др.ДИАГНОЗ — весьма ответственное решение, так как сходные признаки имеют другие, очень серьезные заболевания, несвоевременная диагностика которых может привести к смертельному исходу (дифтерия и др.). При подозрении на ангину нужно обязательно идти к терапевту или к ЛОР-врачу. В ходе обследования врач осмотрит горло больного, выслушает его жалобы, назначит анализ крови и мочи, а также возьмет мазок из горла на дифтерию.Не занимайтесь самолечением!Так как возбудителем ангины являются стрептококки, то и лечение ангины неизбежно включает в себя антистрептококковую терапию. Для антибактериального лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда. При наличии аллергии на пенициллины для лечения ангины применяются макролиды. Также при лечении ангины неизбежно применение жаропонижающих препаратов (кратковременно и только при высокой температуре). Дополнительно при лечении ангины назначается прием витаминов. По истечении острого периода ангины в комплекс мер для лечения могут быть добавлены различные физиопроцедуры, прогревания, и т.д. При лечении ангины больному назначается диета с обильным потреблением жидкости с целью снятия интоксикации. Нередко производится стимуляция мочегонного эффекта с помощью эуфиллина или кофеина. Физиотерапевтические процедуры при лечении ангины, такие как токи УВЧ, согревающие повязки, следует назначать лишь больным с выраженным лимфаденитом и только при нормализации температуры.Для предупреждения передачи стрептококковой инфекции следует вовремя изолировать больного ангиной для его лечения. Для часто болеющих ангиной людей следует проводить профилактику — курс лечения ангины антибиотиками пролонгированного действия. Или же применять такой вид лечения ангины, как удаление миндалин — тонзиллоэктомию.Корь: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаВозбудитель : вирус кориобитает в воздухеИсточник : больной корьюВходные ворота: носоглотка. Воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, рта, зева, глаз.Клиника : Инкубационный период – 8-10 дней.Катаральный период –повышение температуры (до 38°) и катаральные изменения – кашель, насморк (верхние дыхательные пути), конъюнктивит (глаза красные, блестящие, слезятся, гноятся) + на слизистой оболочке щек, губ – напротив коренных зубов пятна Филатова-корика, маленькие серо-белые – характерно.Период высыпания – пятнисто-папулезная сыпь. Появляется постепенно – за ушами, спинка носа, лицо, шея – 1 день, верхняя часть туловища, конечностей – 2 день, весь – 3 день. Держится 7-10 дней.Период пигментации – сыпь постепенно буреет, приобретает коричневатый оттенок и постепенно исчезает.после кори некоторое время может оставаться пигментированная кожа (до нескольких месяцев)Лечение : симптоматическое: снижать t, промывать глаза и т.д. Существует вакцинация – в год прививка, в 6 лет ревакцинация.Корь — острая инфекционная болезнь. Характеризуется лихорадкой, поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, рта и глаз; наличием на коже пятнисто-папулезной сыпи.Этиология, патогенез. Возбудитель относится к группе миксовирусов, содержит РНК, нестоек во внешней среде. Источник инфекции — больной человек, заразный в последние 1—2 дня инкубационного периода и до 3-го дня высыпания. Вирусоносительство отсутствует. Инфекция передается воздушно-капельным путем с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, особенно во время кашля и чихания. Инфекция рассеивается током воздуха. Независимо от возраста люди, не болевшие корью и имевшие непосредственное, хотя бы и кратковременное, общение с больным, заболевают почти все. После перенесенной кори создается стойкий, пожизненный иммунитет, однако в последнее время стали встречаться повторные заболевания корью. Особую опасность она представляет для детей в возрасте до 2 летКлиника . Инкубационный период продолжается 9—10 дней. Часто от момента заражения и до начала высыпания проходит до 17 дней. У детей, которым в инкубационном периоде вводятся у-глобулин, кровь, плазма, этот срок может затягиваться до 21 дня. В течении кори выделяют 3 периода — начальный (катаральный), сыпи и пигментации.Начальный период отличается повышением температуры до 38—39 °С, насморком, кашлем, чиханием, головной болью, общим недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна. На второй, третий день температура снижается чаще до субфебрильной, усиливаются насморк с обильными серозными выделениями, чихание, кашель, иногда появляется охриплость голоса, кашель становится грубым (ларингит). Одновременно развивается конъюнктивит, выражающийся гиперемией конъюнктивы, слезотечением и светобоязнью, доходящей до блефароспазма. Лицо больного становится одутловатым, веки и губы припухшие, свойственны слезотечение, выделения из носа. На слизистой оболочке рта и неба выявляется энантема пятнистая, а потом сливного характера, одновременно возникают пятна Вельского — Филатова — Коплика. В некоторых случаях наблюдаются беловатые отложения на деснах как результат некроза и десквамации эпителия. Катаральный период длится 3—7 дней.Затем наступает период высыпания. Вновь резко повышается температура и держится 2—3 дня, после чего постепенно снижается до нормы; усиливается интоксикация, появляется сыпь на коже. Кори присуще этапное высыпание. Первые элементы сыпи бывают за ушами, на переносице, затем ею покрывается все лицо, шея и частично верхняя часть груди. На второй день сыпь распространяется на туловище и проксимальные отделы конечностей, а на третий — на все конечности.Сыпь представляет собой отдельные папулы розового цвета, окруженные зоной яркой красноты. Эти элементы вскоре сливаются, образуя крупные, неправильной формы пятна, склонные к дальнейшему слиянию. Между слившимися элементами сыпи остаются непораженные участки кожи бледного цвета. Иногда сыпь бывает в виде отдельных редких элементов, крупно-, мелкопятнистых или круп нопапулезных и может носить гемаррагический характер.С 4-го дня элементы сыпи начинают гаснуть в таком же порядке, в каком высыпали. Вначале они становятся более плоскими, приобретают синюшный оттенок и постепенно превращаются в светло-коричневые пятна — период пигментации. Затем начинается мелкое отрубевидное шелушение кожи лица и туловища, продолжающееся 5—7 дней. Этот период протекает обычно с нормальной температурой, исчезновением всех признаков болезни, однако у большинства детей имеют место астенические явления — повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна, иногда эндокринные расстройства, функциональные изменения со стороны других внутренних органов.В зависимости от степени интоксикации и выраженности симптомов кори выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы болезни. К тяжелой форме относится злокачественная корь, которой присуща выраженная интоксикация. У детей младшего возраста развивается нейротоксикоз. Поражается нервная система в виде менингитов, менингоэнцефалитов. Выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, отмечаются блефароспазм, обильная сыпь иногда геморрагического характера. На этом фоне могут присоединяться тяжелые стоматиты вплоть до гангренозных (нома), бронхиты, бронхиолиты, ларингиты, нередко с явлениями крупа. Круп при кори возникает в катаральном периоде или в начале высыпания и исчезает через 1—3 дня. В стадии пигментации он связан с присоединившейся бактериальной инфекцией, отличается более тяжелым и длительным течением.Митигированная корь развивается у детей, подвергшихся пассивной иммунизации. При ней все симптомы болезни выражены слабо, многие отсутствуют. Интоксикации нет. Сыпь может быть очень скудной или вовсе не появляется.Диагноз . Ставится на основании клинических симптомов с учетом данных эпидемиологического анамнеза. Вспомогательные методы — определение коревого вируса в носоглоточных смывах иммунофлюоресцентным методом и титров противовирусных антител с помощью реакций нейтрализации, пассивной гемагглютинации. Большую роль играет нарастание титра антител при повторных исследованиях.Лечение . Проводится в домашних условиях. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются. Показан постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Помещение постоянно проветривается. Регулярно проводится влажная уборка. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. Применяется симптоматическое лечение. В случае присоединения бактериальных заболеваний назначаются антибиотики в возрастных дозах. Питание должно соответствовать возрасту. В разгар болезни дастся жидкая и полужидкая пища. Рекомендуется обильное питье.Профилактика . Проводится методом активной иммунизации живой ослабленной коревой вакциной. Пас­сивная иммунизация заключается во введении y- глобулина детям, контактировавшим с больным корью. В зависимости от дозы препарата и срока его введения корь не развивается или возникает в облегченной форме. Пассивный иммунитет сохраняется не более 3—4 недель, поэтому при повторных контактах снова вводится у-глобулин. Больной изолируется до 3-го дня от начала высыпания. Дезинфеция вследствие нестойкости вируса во внешней среде не нужна. Дети, не болевшие корью и не привитые, изолируются с 8-го до 17-го дня после контакта. Дети, которым по поводу контакта с коревым больным введен у-глобулин, подлежат изоляции на 21 день. Не привитые, попавшие в контакт с корью, должны быть срочно вакцинированы.Скарлатина: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаместо : в воздухе, на предметах обиходаИсточник : больной скарлатиной, стрептакоковой ангинойМеханизм : воздушно-капельный, через предметы обиходаКлиника : инкубационный период 2-7 дней, начало – острое (повышение t). С первых дней болезни – скарлатинозная, мелкоточечная сыпь по гепиримированной коже (покраснение), появляется не постепенно, но одновременно повсюду. Чаще всего на щеках – носогубный треугольник не затронут. Сыпь в складочных областях. Следующий синдром: обязательна лакунарная ангина. t держится примерно неделю, ангина до 10 дней, сыпь – 3-4 дня. Характерен скарлатинозный язык – густой бело-серый налет, потом сходит – «малиновый язык» с отчетливо видными сосочками. В конце заболевания – шелушение кожи, на ладонях и ступня – крупнокусочковое.Лечение : антибиотики, мазки из зева, легкая и средняя формы – дома, прививок нет.Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и и экзантемой..Эпидемиология . Источником инфекции чаще всего служат больные скарлатиной, реже — ангиной и носители токсигенных штаммов стрептококков (здоровые или реконвалесценты после стрептококковых заболеваний). Основным путем распространения стрептококков является воздушно-капельный. Второстепенное значение имеет инфицирование путем контакта (через предметы быта, ухода, перевязочный материал) и с пищевыми продуктами.Клиника . Инкубационный период длится от 1 до 12 дней, чаще 2—7. Болезнь, как правило, начинается остро. Период разгара болезни продолжается 3—5 дней. Тяжесть состояния нарастает, выражены симптомы интоксикации. Температура уже в первые часы достигает 39—40 °С и держится 3—5 дней. Иногда отмечается познабливание или выраженный озноб, характерна головная боль. Рвота может быть однократной, при тяжелых формах болезни — многократной, упорной. У одних детей наблюдаются раздражение, беспокойство, бред, судороги, бессонница, у других — вялость, апатия, сонливость.Скарлатинозная ангина проявляется болью в горле, объективно — яркой гиперемией, имеющей четкую границу по краю твердого неба. Миндалины увеличены, разрыхлены, в лакунах или на поверхности миндалин могут быть налеты желто-белого цвета, легко снимающиеся и исчезающие к 5-му дню болезни. Скарлатине присущи некрозы, которые обнаруживаются в первые 3—4 дня болезни на миндалинах и распространяются на небные дужки, язычок, мягкое небо, стенку глотки. Они очень быстро углубляются в миндалины. Слизистая оболочка вокруг некрозов ярко гиперемирована.При переходе процесса на носоглотку появляются симптомы некротического назофарингита — затрудненное носовое дыхание, из носа жидкое слизисто-гнойное отделяемое, трещины и гиперемия вокруг носовых отверстий. Могут быть воспаление придаточных полостей носа, отит, мастоидит. Некротическая ангина сопровождается сильной болезненностью при глотании, неприятным запахом изо рта. Скарлатинозный лимфаденит отличается увеличением, уплотнением, болезненностью верхнешейных узлов. Иногда может развиться гнойный лимфаденит или аденофлегмона. Язык обложен грязно-белым налетом, сухой.Сыпь — один из наиболее типичных симптомов скарлатины. Она появляется через несколько часов или на 2—3-й день болезни вначале на шее и в верхней части туловища, а затем быстро распространяется на все туловище, лицо и конечности, не поражая носогубного треугольника. Сыпь состоит из красных пятнышек с более интенсивной окраской в центре и бледнеющей к периферии. Они расположены очень густо, сливаются между собой и создается картина сплошной эритемы. При надавливании сыпь исчезает, образуется белое пятно. Отчетливо выражен белый дермографизм, лучше проявляющийся при более легких формах болезни.Скарлатинозная сыпь сопровождается зудом, поэтому на коже больного возможны расчесывания. Кожа сухая, в случае обильной яркой сыпи шероховатая, так как элементы сыпи могут иметь мелкопапулезный характер. Сыпь больше выражена в складках и суставных сгибах. При наличии яркой сыпи в складках обнаруживаются точечные кровоизлияния. Иногда возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачным или мутным содержимым, на отдельных участках кожи может быть макуло-папулезная сыпь. Геморрагическая сыпь наблюдается при тяжелых формах болезни. Сыпь держится от нескольких часов до нескольких дней.Второй период скарлатины начинается с 4—5-го дня, когда угасают все симптомы болезни. Постепенно снижается температура, улучшается самочувствие, зев очищается. К 4—5-му дню язык становится ярко-красным, с малиновым оттенком и набухшими, выступающими сосочками, к 9—10-му дню он приобретает нормальный вид. Иногда этот признак выражен слабо или отсутствует. Сыпь бледнеет, принимает буроватый оттенок, в кожных суставных складках в течение нескольких дней определяются пигментные полоски. После полного исчезновения сыпи начинается шелушение кожи, продолжающееся 2—3 недели, вначале на шее, груди, лице (очень мелкое), туловище (более крупные чешуйки), в ушных раковинах, затем на конечностях, где принимает крупнопластинчатый характер — эпидермис отпадает широкими пластами, особенно на ладонях и подошвах. У детей до 2 лет шелушения может не быть.Имеются некоторые особенности со стороны крови. Уже с первых дней увеличивается количество лейкоцитов, отмечаются нейтрофилез (60—70 до 90 %), сдвиг лейкоцитарной формулы до юных и миелоцитов. С 3-го дня повышается количество эозинофилов (иногда до 15—30 %). Максимум эозинофилии приходится на конец первой недели. Однако при тяжелых формах болезни эозинофилия может отсутствовать. Наблюдаются уменьшение эритроцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ (20—50 мм/ч).Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы скарлатины.Легкая форма отличается слабой интоксикацией, мало нарушенным общим состоянием больных, незначительной и непродолжительной лихорадкой. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, но скудная, лимфаденит умеренный. Изменения со стороны периферической крови небольшие. Клеткой форме относится стертая скарлатина, при которой все симптомы слабо выражены и кратковременны, некоторых из них может не быть.Среднетяжелая форма диагностируется тогда, когда имеют место полный симптомокомплекс болезни, интоксикация, высокая температура (до 39 °С), многократная рвота, тахикардия, ангина с налетами, иногда небольшие некрозы. Сыпь яркая, обильная.Тяжелой форме болезни свойственна ярко выраженная симптоматика с сочетанием симптомов токсического и септического характера. Температура повышается до 40 °С и более, появляются ангина с распространением некрозов на мягкое небо и носоглотку, лимфаденит с периаденитом. Сыпь геморрагическая, обильная. В крови нередко обнаруживается стрептококк, который может вызвать септикопиемические метастазы. Отчетливы гематологические сдвиги, могут быть миокардит, септический эндокардит, гломерулонефрит, пневмония, увеличение печени и селезенки. К, тяжелой форме относится гипертоксическая скарлатина, при которой интоксикация развивается молниеносно до появления типичных признаков болезни.Диагноз . Основывается на тщательном клиническом исследовании и наблюдении больного с учетом эпидемиологических данных. Бактериологический метод имеет относительное значение, поскольку стрептококк часто встречается как носительство у здоровых детей. В ретроспективной диагностике важно наличие шелушения кожи.Лечение . При легкой форме болезни его проводят в домашних условиях. В случае среднетяжелой и тяжелой форм дети должны лечиться в инфекционной больнице. Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты при одномоментном их заполнении (для исключения перекрестной инфекции). Независимо от тяжести скарлатины больные должны 5—7 дней получать антибиотики. Показаны симптоматическая терапия, диета, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд. Первые 5—7 дней необходимо соблюдать постельный режим, постепенно переходя на общий. Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни. Профилактика. Активная иммунизация при скарлатине не проводится. Детям раннего возраста и ослабленным, бывшим в контакте, вводят 3—6 мл у-глобулина. В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7 дней. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.Дифтерия: пути заражения, клиника, лечение, профилактикВозбудитель : палочка ЛеффлераМесто : в воздухевызывает воспалительные изменения с образованием фибринозной пленки в зеве (на миндалинах), в гортани (особенно тяжело), в носу, в глазах.Протекание болезни: 2-12 дней, начало острое, синдром интоксикации, общее – фибринозная пленка. Ф. пленка достаточно плотная, толстая, снимается с трудом, бело-перламутровая. Самая опасная – в гортани, сужает просвет гортани – истинный круп, может быть смерть от удушья.+ есть осложнения – на сердце миокардит.Можно предупредить – вакцинация. Осуществляется вакциной АКДС – коклюш, дифтерия, столбняк. 3, 4, 5-6 месяцев, 18 месяцев, 6 лет, 11 лет, 16-17 лет – АКС, взрослым – раз в 10 летДифтерия — острая инфекционная болезнь. Характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистых оболочек зева, носа, гортани, трахеи, реже других органов с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией.Этиология, патогенез . Источник инфекции — больной человек с последних дней инкубационного периода, в течение заболевания и до тех пор, пока выделяет возбудителя; бактерионоситель. Дифтерийные палочки выделяются из организма больного или носителя вместе с глоточной и носовой слизью . Основной путь передачи — воздушно-капельный . В капельках слизи дифтерийная палочка может сохранять жизнеспособность на вещах, одежде. Возможен также пищевой путь передачи, но он встречается крайне редко. Восприимчивость детей к дифтерии невелика.Клиника . Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. По локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов, пупочной ранки, кожи или различные сочетания локализации местных очагов.Распространенность и тяжесть местного процесса соответствуют степени общей интоксикации. Это положено в основу классификации клинических форм дифтерии. Различают локализованную, распространенную и токсическую дифтерию.Дифтерия зева локализованная начинается общим недомоганием, понижением аппетита, головной болью, умеренным повышением температуры. Возможна небольшая болезненность при глотании или боль в горле отсутствует. Наблюдаются некоторое ухудшение самочувствия, тахикардия. В зависимости от характера поражения локализованную дифтерию зева делят на катаральную, островчатую и пленчатую. При катаральной дифтерии появляется умеренная или слабая гиперемия зева, увеличиваются миндалины. При островчатой дифтерии на миндалинах возникает налет в виде небольших точек, островков белого или серовато-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин. Гиперемия миндалин неяркая. От­мечается небольшой регионарный лимфаденит. Пленчатая дифтерия начинается с образования нежных тонких пленок, которые в ближайшие 1—2 дня сливаются в сплошную пленку, гладкую, с перламутровым блеском, четкими краями, покрывающую значительную часть или всю миндалину. Пленка трудно снимается, при насильственном ее отторжении остается кровоточащая поверхность.Распространенная дифтерия характеризуется расположением налета не только на миндалинах, но и за их пределами (дужки, язычок). Выражен лимфаденит.Токсическая дифтерия зева начинается бурно — температура быстро повышается до 39—40 °С, появляются головная боль, резкая бледность кожных покровов, слабость, расстройство сна, отсутствие аппетита, рвота, боль в животе. В некоторых случаях наблюдаются расстройство сознания, бред. Уже в первый день болезни Дети жалуются на боли в горле, при осмотре обнаруживаются налеты в зеве. На 2—3-й день миндалины резко увеличиваются, почти соприкасаются, слизистая оболочка мягкого неба, дужек, язычка, миндалин слабо гиперемирована, отечна. Поверхность миндалин покрыта толстым, бугристым налетом белого или буро-серого цвета, иногда распространяющимся на мягкое и твердое небо. Язык обложен белым или буроватым налетом. Лицо бледное, губы сухие, потрескавшиеся, ощущается сладковато-гнилостный запах изо рта. Может быть механическое затруднение дыхания, голос приобретает носовой оттенок.Одновременно с развитием процесса в зеве или на 1—2 дня позже появляется подчелюстной лимфаденит.В зависимости от выраженности и распространенности отека подкожно-жировой клетчатки различают три степени токсической дифтерии: I — распространение отека до середины шеи; II — до ключицы; III — ниже ключицы. Параллельно нарастает общая интоксикация. Состояние больного всегда тяжелое. При отеке шейной клетчатки только вокруг пораженных лимфатических узлов (чаще с одной стороны) и нередко интоксикации диагностируется субтоксическая форма болезни.Дифтерия гортани может возникнуть как изолированное поражение или одновременно с дифтерией зева, носа, трахеи, бронхов. Болезнь начинается с повышения температуры и симптомов общего недомогания. Дифтерия гортани, протекающая с явлениями стеноза, носит название крупа. Появляется охриплость голоса, которая быстро нарастает, переходя в полную афонию. Одновременно наблюдается кашель, вначале сухой, грубый, «лающий», затем хриплый. Эта стадия называется начальной или дисфонической (катаральной), продолжается от нескольких часов до 2—4 суток. Налет еще отсутствует. В дальнейшем круп переходит во II стадию — стенотическую, при которой появляются фибринозная пленка, отек слизистой оболочки, спазм гортанной мускулатуры.Наиболее ранний симптом стеноза — постепенно нарастающий дыхательный шум. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, голос делается глуше и пропадает совсем (афония). При вдохе отмечается втяжение межреберий, подключичных и яремной ямок, хрящей нижних ребер, нижней части грудины. Приступы кашля, волнение усиливают стеноз. При отсутствии помощи круп переходит в III стадию — асфиксию. Она характеризуется симптомами кислородной недостаточности. Ребенок мечется в постели, кожа покрывается потом, нарастает цианоз, отмечается парадоксальный пульс — выпадение пульсовой волны на высоте вдоха. В последующем развивается гипоксия головного мозга и всего организма. Ребенок как бы успокаивается, затихает и даже засыпает под наркотическим воздействием углекислого газа. Пульс слабый, артериальное давление падает, могут быть судороги и затем смерть от асфиксии.Дифтерия носа чаще наблюдается у детей младшего возраста. Она начинается с небольшого повышения температуры, затрудненного носового дыхания, появления жидких серозных, затем сукровичных или гнойно-кровянистых выделений из носа. У носовых отверстий на коже могут быть экскориации и трещины, при риноскопии обнаруживаются пленки или катарально-язвенный процесс на фоне отека и набухания слизистой оболочки носа, раковин, носовой перегородки. Эта форма склонна к длительному течению. Процесс может распространяться на придаточные пазухи носа. Редко встречается токсическая дифтерия носа, при которой отек переходит на подкожную клетчатку под глазами, область переносицы и щек.Дифтерия глаз, наружных половых органов, пупочной ранки, кожи, ран встречается в основном у детей в неонатальном и постнатальном периодах, проявляется крупозным или дифтеритическим воспалением. Характерны отек, язвочки на пораженных участках, гнойные, иногда с примесью крови выделения или наличие на месте поражения пленок, плотно спаянных с подлежащими тканями. Общие явления интоксикации выражены не резко.Независимо от локализации, но чаще всего при токсических формах дифтерии развиваются миокардит, адреналит, полиневриты (III, IV, IX, X пар черепных нервов), проявляющиеся соответствующей клинической картиной. Наряду с этим могут быть парезы и параличи дыхательной мускулатуры, верхних и нижних конечностей. Все это может утяжелять исход болезни.Диагноз . Дифтерия диагностируется на основании данных клинического обследования больного, эпидемического анамнеза, бактериологического и серологического подтверждения.Лечение . Специфическое средство лечения дифтерии — антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которая нейтрализует токсин возбудителя, циркулирующий в крови, и не оказывает влияния на токсин, фиксированный клетками. Поэтому введение противодифтерийной сыворотки должно быть ранним, в достаточном количестве, продолжаться до исчезновения пленок. Доза и кратность введения обусловлены формой болезни и в некоторой степени возрастом больного (табл. 32). Одновременно проводится антибактериальное лечение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются глюкокортикоиды, доза и метод введения подбираются индивидуально в зависимости от формы болезни. Широко используются витамины. Большое значение имеет местное лечение (полоскание, промывание, закапывание преднизолона и других лекарств в нос, гортань, щелочно-лекарственные ингаляции и др.). При появлении вялых параличей показаны стрихнин, прозерин, дибазол. При необходимости вводят раствор глюкозы, плазму, кокарбоксилазу и другие средства симптоматической терапии. При крупе II и III степени в случае отсутствия эффекта прибегают к интубации, а при нисходящем крупе проводят трахеотомию. Важную роль играют соблюдение постельного режима, уход за детьми, диета.Все больные дифтерией и при подозрении на нее должны быть госпитализированы. На период острых проявлений назначается постельный режим, при токсической форме дифтерии длительность его определяется индивидуально (5—7 недель). Ребенку должен быть обеспечен максимальный покой. Больше времени отводится для сна. Из стационара больные выписываются после клинического выздоровления и бактериологического очищения. Диета в остром периоде дифтерии обычная. Пища должна быть жидкая, полужидкая, меньше травмировать зев и глотку.Профилактика . Проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином. Мероприятия, направленные на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю госпитализацию, выписку больного из стационара при условии двукратного бактериологического обследования с промежутком в 2 дня. Дети, бывшие в контакте с больным, подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию в течение 7 дней. После изоляции больного обязательна дезинфекция. Проводится лечение бактерионосителей.Грипп: пути заражения, клиника, лечение, профилактика: см 1 вопрос про орви +Возбудитель : вирус гриппа, 3 типа гриппа – А, В, С. Разновидности в пределах групп – штаммы. Наиболее изменчив А, у типа С стабильная структура, не вызывает (в отличие от А и В) эпидемии.А: H2N0, H0N1, H2N1, …. – штаммы (1 штамм не более 2х лет)1918-1920 – испанка, новый вирус → понтемия.Обитает : в воздухе, переносит низкую температуру, жару не переносит.Механизм : воздушно-капельный, входные ворота: носоглотка, поражает трахеи → трахеитИнкубационный период : 2-5 дней, начинается остро. 2 синдрома: интоксикации, катаральный синдром.Интоксикация : t выше 38°, головная боль в лобно-висковой области (брови, глаза), ломота во всем теле — Лечение : можно лечить дома, стационар – только тяжелые формы. Лечение – симптоматическая терапия, снижение интоксикации – обильное питье (в стационаре – внутривенные растворы), антигриппин (жаропонижающие), отхаркивающие (сиропы, таблетки, лозолван).Вакцинация – Институт гриппа делает прогноз и создает вакцинуХимиопрофилактика – ремонтадин. Применять до заболевания, до появления симптомов. Арбидол.Пищеварительные токсикоинфекции: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаострые, обычно кратковременные инфекционные заболевания, которые возникают при употреблении пищевых продуктов, инфицированных условно-патогенной микрофлорой. Микробы : кишечная палочка, стафилококк (молочные, кремовые изделия), протей (студии, фаргии, гниение, брожение)Источники : человек, животное, как правило не болеют, но разносят инфекцию (болеют гнойничковыми заболеваниями, ангиной и т.д.)Передача : только через пищуВходные ворота : ротовая полость, в желудочно-кишечном тракте поражают желудок и тонкий кишечник.Инкубационный период : от 30 минут до 2-4 часовНачинаются остро – тошнота, частая неоднократная рвота, затем частый обильный водянистый стул. Боли в эпигастральной области либо вокруг пупка. Острый гастроэнтерит. Так как обильная потеря воды – могут быть судороги отдельных групп мышц. Температуры обычно нет или сниженная. Продолжительность – день-два.При подозрении: промыть желудокСтрогая диета: 1ый день – голод или сушки, сухариАбсорбенты: смекта, полифепан и т.д.Когда прекращается рвота: регидрон (от обезвоживания), пить понемногу, но часто.Ботулизм (самая тяжелая пищевая токсикоинфекция)Вызывает : палочка ботулизма (Clostridia Botulinum), обитает в почве (образует споры, живет годами) из почвы попадает куда угодно.// бактерии: бациллы любят воздух, клостридии без кислорода//Источник инфекции: травоядные животные (сами не болеют)Путь передачи : пищевой, заражение человека при употреблении экзотоксина, который вырабатывается только в отсутствии кислорода – заражение при употреблении консервов (наиболее часто – консервированные грибы), не изменяет вкус и цвет продукта, происходит только вздутие банки + может быть в солениях и копчениях без доступ кислорода. При высокой температуре не погибает, влияние уменьшается при употреблении алкоголя.Бактериальный яд – используется как оружие.Клиника : Входные ворота – ротовая полость, попадает в желудочно-кишечный тракт, всасывается в кровь – поражение нервной системы и ядер черепно-мозговых нервов. Вызывает развитие паралитического синдрома (различные параличи)Инкубационный период: 1-5 дней. Начало заболевания острое. В начале: кратковременные боли в животе, кратковременное расстройство стула. Первые 4 часа – поражение зрения (глазо-двигательный нерв) – резкое ухудшение (туман, диплотрия – предметы двоятся, разные зрачки, опускание века, подергивание глазных яблок), нарушается процесс глотания, нарушается речь, паралич различных групп мышц. Самое опасное – паралич дыхательной мускулатуры.Промывание желудка и кишечника (вывести токсин)Противоботулистическая сыворотка (чем раньше, тем лучше)Человек может остаться инвалидом зренияВозбудители : бактерии сальмонеллы (>200)Место : пищевые продукты: мяса, яйца. Эндогенное (при жизни животного, птицы, более опасное, так как больше устойчивость к высокой температуре), экзогенное инфицированиеИсточник : животные и птицы, человек (зооантропонозная инфекция)Входные ворота: ротовая полость. Возбудитель поражает различные отделы желудка (завис. клинические формы), чаще всего – желудокКлиника : Инкубационный период 2-4 дня, начало острое: синдром интоксикации, зависит от клинической формы:Гастрит – рвота, тошнотаГастроэнтерит – тошнота, рвота, частый жидкий стул (с зеленью)Гастроэнтроколит – тошнота, рвота, стул частый (кровь, слизь)Лечение : патогенетическая (дезинтоксикационная) терапияХолера (кишечная особо опасная инфекция)Возбудитель холерный вибрион Коха или Эл Тор.3 периода истории холеры:до нашей эры – XVIII в – эпидемичная холера, Юго-Восточная Азия1800-1900 – эпидемическое распространение (экономические и торговые связи). В России 6 раз в XVIII (СПб — 1827) — вызвало всеобщее противоэпидемическое объединение.1970-нач1980 – подъем распространение холеры по всему миру. Сначала – на границе с Азербайджаном, Черное мореОбитает : в водеМеханизм передачи: фекально-оральныйИсточник : больной человек, вибриононосительСезонность : летняя (при температуре ниже 0 погибает в воде)Входные ворота : ротовая полость. Возбудитель поражает тонкий кишечник – воспаление тонкого кишечника, продуцируется много жидкости – обильный понос.Инкубационный период – 2-3 дня. Начало острое — среди полного здоровья (без болей) вдруг частый жидкий стул, учащается пока не доходит до состояния «рисовый отвар». Возможно обезвоживание:1 степени: сухость, жажда, мышечная слабость, тахикардия (пульс учащается)2 степень: частая рвота, кожа теряет тургар (кожа морщинистая, теряет эластичность), судороги отдельных групп мышц, нарастает тахикардия, цианоз (синюшный оттенок кожи), температура тела начинает падать, давление падает.Еще большее обезвоживание — «костюм с чужого плеча», учащается пульс и т.д. – дегидратационный шок и возможна смерть.Лечение : регидратационная терапия – восполнение жидкости:Внутривенные струйные солевые растворы. Температура раствора 38°. Первоначально вливают 10% массы тела, затем сколько вышло, столько и нужно ввести – пока не прекратится рвота, не нормализуется кал – пить растворы солей, антибиотик. Врачи должны быть в противочумных костюмах.Вирусные гепатиты: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаВирусный гепатит AВозбудитель : вирус гепатита АМесто : в почве, в воде, в пищевых продуктахИсточник : больной человекПути : водный, пищевой, контактно-бытовойВходные ворота : ротовая полость, ЖКТ, з тонкого кишечника попадает в лимфоузлы брюшной полости, размножается→в кровь → в печень и вызывает воспалительное некротическое поражение печеночных клеток → нарушается участие печени в различных видах обменов, страдает пигментный обмен – обмен билирубином → билирубин выходит в кровь(должен в желчный пузырь→ в кишечник) → желтуха. Выходит с мочой → она темнеет, а кал обесцвечен.Клиника : Инкубационный период: 7-50 дней. Заболевание начинается постепенно, продромальный период примерно неделя. Сначала может быть диспепсический синдром (тяжесть, расстройство стула, боль), может быть гриппоподобный синдром (температура, слабость), остеновегитативный синдром (болит голова, сонливость). Уже в это время может быть темная моча, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги. Желтушный период (разгар болезни) – светлый кал, желтуха (постепенно от глаз, мягкого неба на все лицо. При гепатите А с появлением желтухи состояние больного улучшается. Интенсивность желтухи различная, зависит от уровня билирубина в крови. Исчезает желтуха в обратном порядке. Может быть кожный зуд.Гепатит А – доброкачественное заболевание, не может быть хроническим, закончится выздоровлением. Клиническое выздоровление всегда раньше восстановления печеночных клеток – диета! В больнице диета №5 (ничего жаренного, острого, перченого).Основное лечение: патогенетическая терапияВирусный гепатит B и C//А типично кишечная инфекция. В и С кровно-контактные.Возбудители : вирус гепатита В и С (наиболее распространенные, есть еще вирусные гепатиты D, E,…)В и С находятся либо в крови либо там, где была кровь (медицинские инструменты, маникюрные ножницы и т.д.)

Анти HBeAg –антитела против HBe антигеновАнти HBsAg –антитела против HBs антигеновАнти HBcAg –антитела против HBc антигеновПо количеству антигенов и антител можно определить стадию болезни.Источник : больной человек, вирусоносительМеханизм : кровно-контактный, парентеральный путь (инъекции), половой путьМеханизм : вертикальный (мать → ребенок), вертикальный наоборот (ребенок → мать)Развитие : входные ворота: кожа, слизистые оболочки. Возбудитель попадает в кровь или сначала в лимфоузлы, а потом в кровь → в печень. ДНК клеток встраивается в ДНК печеночных клеток → репродукция вируса. Печеночная клетка с вирусом становится чужеродным механизмом → аутоиммунный процесс поражения печеночных клеток.Т-киллеры – Тк – быстро уничтожают клетки → молниеносный гепатит, чаще всего смертьТ-хелперы – Тх – подавляют клетки → длительный, хронический гепатитБаланс – циклическая → выздоровление (5% выздоровлений)Таким образом, три типа гепатита.Гепатит С почти всегда переходит в хроническую форму.Нарушение печени – те же симптомы, что и у гепатита А, но природа нарушений другаяКлиника : Инкубационный период В – 30-180 дней, С – 10-50 дней. Заболевание начинается постепенно. Продромальный период (симптомы: астеновегетативный (слабость, утомляемость), гриппоподобный синдром (температура), артралгичческий синдром (поражение суставов – боль, припухлость)), темная моча, увеличенная печень.Период разгара: появление желтухи (положение НЕ улучшается, либо стабильно, либо ухудшается), также медленно, светлый кал, резкое уменьшение печени («пустое подреберье»), печеночный запах изо рта → может быть печеночная кома с молниеносным гепатитом (кома- поражение печени, иммунной системы).Ремиссия , период мнимого выздоровления – показатели улучшаются, желтуха проходит → недели через 3 снова ухудшается → хроническое.Больные на учете, контроль химических, серологических (обнаружение антител) и проч. Показателей.Лечение : в стационаре в период обострения, ремиссия – диспансер. Основное лечение – патогенетическая терапия + противовирусные лекарства (тяж.)Вакцинация : при рождении, школьникам, взрослым – по желанию, кроме мед. работников. 3х кратная вакцинация.ВИЧ (СПИД): пути заражения, клиника, лечение, профилактикаПоявилась в 70-80е годы (ее определили)Сейчас – проблема №1, пандемическое распространение болезни. Заболевших (сентябрь 2007) > 40 млн., > 20 млн. умерло от СПИДа, 2006 год – зарегистрировано > 4 млн.В России 1988 – единичные случаи, 1 сентября 2007 – 398 тыс. людей зарегистрировано, СПИД 2630, 1688 человек – умерло.Инфицирование в геометрической прогрессии, 79% выявляется в 15-25 лет. «неблагополучные районы» в Европе – Россия и восточная Европа, в России – СПб, Мск, Самара и т.д.ВИЧ 1 – быстрое заболеваниеВИЧ 3 – медленное заболеваниеВ организме : в крови, в лимфе, сперме, грудном молоке; во внешней среде – все, что соприкасалось с кровьюОсновное распространение – парентеральный путьИсточник : больной, вирусоноситель. Все, кто болен – несут ответственностьМеханизм : как у гепатитов В и СФакторы передачи : кровь, сперма, слезная жидкость (от 100 мл)Попадание: через кожу, слизистые оболочкиВирус угнетает иммунную систему, убивает Т-лимфацитыСкрытый, инкубационный период – только носитель. От нескольких месяцев до нескольких летОстрый период инфекции по типу инфекционно-мононуклеозный синдром – t, увеличение лимфо-узлов, кашель, насморк- примерно 1 месяц, затем явления затихаютПерсистерующая Генерализованная Лимфоадомонатия – лимфоузлы заражены, можно выявитьпреСПИД – иммунитет снижен, инфекции – поражениеСПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Несколько типов – легочный, желудочно-кишечный, лимфоидный, сосудистый, поражение Центральной Нервной Системы, общий (генерализованный) типПриводит к летальному исходу.Лечить пока нельзя, можно только продлить жизнь больныхЛечение дорогое – примерно 10,000$, есть центры СПИДа.Диагностирование – ИФА, серологическиеТуберкулез: пути заражения, клиника, лечение, профилактикаСпециальная противотуберкулезная служба, диспансер.Возбудитель : туберкулезная палочка, бацилококкаМест: в воздухе, на предметах, устойчива во внешней средеМеханизм : воздушно-капельный, контактно-бытовойВход: дыхательные пути → поражение легкихСимптомы : небольшая t, чуть выше 37, потливость, утомляемость, кашель. Часто обнаруживается только при рентгене.Вакцинация : в роддоме, в 6 лет, в 10 лет, в 15.Проба манту – проба на туберкулез – определение иммунитета (вводят пару микробов → тогда будет иммунитет). Если нет реакции → плохо, нет иммунитета10-12 мм → норма, есть иммунитет> 12 мм – туберкулезных молекул много, нужно обследованиеТуберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной.Туберкулёз известен с глубокой древности и до сих пор представляет важную медицинскую и социальную проблему. Ежегодно в мире 8 млн человек заболевают, а 3 млн — умирают от туберкулёза. Величина пандемии настолько велика, что в 1993 г. ВОЗ объявила туберкулёз проблемой «великой опасности». В последние годы во всём мире повысилась заболеваемость туберкулёзом.Этиология Туберкулёз у человека вызывают микобактерии: в 92% случаев — Mycobacterium tuberculosis, в остальных случаях — М. bovis (вид, вызывающий туберкулёз у крупного рогатого скота и человека). Палочки устойчивы во внешней среде: на страницах книг сохраняются 3-4 мес, в уличной пыли — 10 дней, в воде — до года, в замороженном состоянии — десятилетиями. При УФО и кипячении погибают в течение нескольких минут. Медленно растут на классических питательных средах — появление первых колоний отмечают через 4-8 нед.Эпидемиология — Туберкулёзом болеют люди всех возрастных групп — от новорождённых до лиц старческого возраста. Источники инфекции: больной человек, мясо-молочные продукты от животных, больных туберкулёзом. Пути передачи: чаще — воздушно-капельный, реже — алиментарный; также возможен трансплацентарный путь инфицирования (от беременной к плоду). Факторы передачи инфекции — длительный контакт с бактериовыделителем, плохие социально-бытовые условия, голодание, иммунодепрессия. Контагиозность невысока, во многом зависит от состояния защитных сил макроорганизма. Сезонность и периодичность заболеваемости не характерны. Почти в 90% случаев не удаётся установить источник инфицирования, что свидетельствует о наличии значительного резервуара туберкулёзной инфекции среди населения. Риск развития заболевания тем выше, чем младше ребёнок в период инфицирования.В соответствии с существующей классификацией 1973 г., принятой на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров, выделяют 3 группы основных клинических форм туберкулёза.Группа I. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.Группа II. Туберкулёз органов дыхания (первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный туберкулёз лёгких, очаговый туберкулёз лёгких, прочие формы).Группа III. Туберкулёз других органов и систем (туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС, туберкулёз костей и суставов, туберкулёз мочевых и половых органов, туберкулёз кишечника, прочие формы).Клиническая картина туберкулёза зависит от места внедрения микобактерий, фазы патологического процесса, наличия осложнений. Заболевание развивается медленно, может продолжаться долго, иногда десятилетиями.У детей и подростков чаще выявляют первичный туберкулёз , возникающий при заражении микобактериями туберкулёза ранее неинфицированного организма. Среди всех форм первичного туберкулёза преобладает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, реже диагностируют туберкулёзную интоксикацию, первичный туберкулёзный комплекс, плеврит и др. Чаще всего при туберкулёзе у детей поражаются лёгкие (85,3% среди локальных форм туберкулёза). Чем младше заболевший ребёнок, тем выше вероятность развития тяжёлых локальных и генерализованных форм туберкулёза. Ниже представлены наиболее частые или тяжёлые клинические формы туберкулёза у детей.Туберкулёзная интоксикация у детей и подростковЭто самая частая форма болезни. Развивается обычно в дошкольном и младшем школьном возрастах. Появляются субфебрилитет, повышенная раздражительность, утомляемость, нарушения сна, аппетита. При осмотре можно выявить бледность кожи, снижение массы тела, тургора мягких тканей, микрополиадению. При этой форме туберкулёза иногда возникают следующие параспецифические проявления.Узловатая эритема — фиолетово-багровые малоболезненные узлы диаметром 1-5 см на голенях, бёдрах, плечах.Фликтенулёзный кератоконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы с образованием фликтены.Реактивный артрит (синовит) и др.Для диагностики туберкулёзной интоксикации важно обнаружение виража туберкулиновых проб — впервые выявленной положительной реакции Манту или увеличение размеров папулы на 6 мм и более по сравнению с данными предыдущей реакции. При инструментальном исследовании внутренних органов специфического поражения выявить не удаётся.Исходы . Инфекционный процесс может годами протекать волнообразно с возможным самоизлечением после формирования иммунитета или переходом в локальную форму.Первичный туберкулёзный комплексПротекает бессимптомно (до развития осложнений) и может быть обнаружен только при рентгенологическом исследовании. В таких случаях выявляют участок затенения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы корня и связующую их «дорожку», образуемую тенью сосудов и бронхов.Осложнения . Пневмония, вовлечение плевры при субплевральной локализации очага.Исходы . При благоприятном течении происходит кальцификация лимфатических узлов и казеозного очага в лёгких, при осложнённом течении возможны развитие гематогенной диссеминации, ателектаза, лимфогенной диссеминации и образование каверны.Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (туберкулёзный бронхаденит) — самая частая локальная форма первичного туберкулёза у детей . Увеличение лимфатических узлов приводит к сдавлению трахеобронхиального дерева. При нерезкой гиперплазии лимфатических узлов у больных появляются только признаки туберкулёзной интоксикации. При выраженном бронхадените развиваются довольно характерные клинические проявления: битональный, коклюшеподобный кашель, осиплость голоса, признаки хронической или острой интоксикации. Вследствие увеличения лимфатических узлов средостения возможно развитие локальных изменений: расширение подкожной венозной сети на коже груди, расширение поверхностной капиллярной сети в зоне С (симптом Франка), укорочение перкуторного звука над областью средостения. Аускультативная картина бедна. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование, а также бронхоскопию.Осложнения . Нарушение проходимости бронхов, туберкулёз бронхов, плеврит.Исходы . При благоприятном течении происходит кальцификация лимфатических узлов, при осложнённом течении возможны развитие гематогенной диссеминации, ателектаза, лимфогенной диссеминации и образование каверны.Диссеминированный туберкулёз лёгкихУ детей и подростков диссеминированный туберкулёз лёгких возникает редко, протекает в острой (милиарный туберкулёз лёгких) и подострой формах. Заболевание развивается вследствие обширного гематогенного распространения туберкулёзной инфекции. Начинается внезапно с фебрильной лихорадки. Быстро нарастают симптомы интоксикации, сухой кашель, одышка. Характерно несоответствие между выраженной дыхательной недостаточностью и минимальными изменениями в лёгких (по данным рентгенографии). Развиваются лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. При рентгенографии лёгких выявляют мелкие многочисленные тени по всем лёгочным полям (картина «снежной бури»), что позволяет установить диагноз. Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты малоинформативны — мокрота редко содержит микобактерии. Более чувствительные и специфичные методы лабораторной диагностики — ПЦР и ИФА. Туберкулиновые пробы часто отрицательны (туберкулиновая анергия). Диагноз можно подтвердить трансбронхиальной биопсией.Осложнения . Сердечно-лёгочная недостаточность, анемия, гематогенные отсевы в различные органы, штампованные «очковые» каверны в верхних долях обоих лёгких (при подостром диссеминированном туберкулёзе).Исходы . Несвоевременная диагностика этой формы при отсутствии лечения приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев («скоротечная чахотка»).Существует так же и : Туберкулёз мочевых и половых органовТуберкулёз костей и суставовДиагноз туберкулёза основывается на клинико-анамнестических и лабораторных данных (бактериоскопическое, бактериологическое, серологическое исследования, ПЦР), определении чувствительности к туберкулину и результатах инструментальных исследований.Ведущий метод раннего выявления туберкулёза у детей — туберкулинодиагностика, основанная на определении уровня специфической сенсибилизации, развившейся вследствие инфицирования микобактериями. Туберкулиновая проба — аллергическая реакция замедленного типа. Для массовой туберкулинодиагностики применяют внутрикожную пробу Манту. Во внутреннюю поверхность предплечья специальным одноразовым туберкулиновым шприцем вводят внутрикожно 0,1 мл стандартного раствора туберкулина. На месте введения через 24-72 ч возникает гиперемия, а в центре её — папула. Для оценки пробы через 48-72 ч измеряют диаметр папулы перпендикулярно продольной оси руки.Лечение проводит фтизиатр совместно с педиатром и врачами других специальностей (урологом, окулистом, неврологом, ортопедом и т.д.). Основа лечения — этиотропная химиотерапия. Её проводят с учётом возраста ребёнка, его анатомо-физиологических особенностей, формы и активности туберкулёзного процесса. Особое внимание уделяют организации режима, питанию, физической нагрузке. Лечение больных туберкулёзом осуществляют длительно (6-18 мес), поэтапно (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер). Химиотерапию начинают немедленно после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств. Противотуберкулёзные препараты классифицируют в зависимости от их эффективности.I группа (максимальная эффективность) — изониазид и рифампицин.II группа (средняя эффективность) — стрептомицин, канамицин, биомицин (флоримицина сульфат), этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид.III группа (умеренная эффективность) — аминосалициловая кислота (натрия пара-аминосалицилат).Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают многими побочными действиями, поэтому необходимы строгое соблюдение режима применения препарата, профилактика побочных эффектов (например, назначение витаминов группы В, особенно витамина В6). Также необходимо соблюдать следующие правила проведения химиотерапии.Помимо химиотерапии проводят посиндромное патогенетическое лечение. Оперативное лечение у детей проводят преимущественно при костно-суставном туберкулёзе (иссечение поражённой ткани) и туберкулёзе мочеполовой системы. Проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК, лечение иммуномодуляторами и др.).Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования (имеет важное значение в раннем возрасте) и предупреждение заболевания. Профилактика инфицирования заключается в оздоровлении лиц из очагов туберкулёза, проведении санитарно-просветительной работы, регулярном (2 раза в год) обследовании сотрудников всех детских учреждений, особенно дошкольных, в противотуберкулёзных диспансерах, организации оздоровительных мероприятий детского населения.Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и химиопрофилактика.Вакцинацию БЦЖ проводят новорождённым и неинфицированным микобактериями туберкулёза детям в возрасте 7 (14) лет согласно календарю прививок. Ревакцинацию проводят здоровым детям с отрицательным результатом пробы Манту. Химиопрофилактика (изониазид в суточной однократной дозе 10 мг/кг) показана в следующих случаях.Лицам, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулёза (2 двухмесячных курса в год, весной и осенью, в течение 1-3 лет).При вираже туберкулиновых проб без явлений интоксикации (однократно в течение 3 мес), а также гиперергической реакции на введение туберкулина (однократно в течение 3 мес).При положительных туберкулиновых пробах реконвалесцентам после кори, коклюша (однократно в течение 2 мес).При положительных туберкулиновых пробах больным, получающим глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию по поводу различных соматических заболеваний.Краснуха — вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфоузлов, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.Источником инфекции является только человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных — трансплацентарно).Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является сыпь. Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается невысокой, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1—3 дня. Выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких ощущений в области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2—3 дня.При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5—6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1—2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5—10 дней.

Лечение краснухи

Лечение проводится обычно в домашних условиях. Когда у ребёнка сыпь, необходим постельный режим. Следует обеспечить ребенку полноценное питание, обильное питьё.Специальное лечение не проводится, иногда применяют симптоматические средства. При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.Повторное заражение краснухой невозможно.Для предотвращения распространения инфекции детей изолируют от непереболевших краснухой в течение 5 дней с момента высыпания. Особенно важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами, поскольку заражение краснухой беременной может привести к порокам развития плода.Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.12. Дизентерия. Пути заражения, клиника, лечение, профилактика.Дизентерия — острая бактериальная кишечная инфекция, поражающая толстый кишечник, преимущественно конечный его отдел. Дизентерию обнаруживают у половины всех детей старше года, заболевших ОКИ. В возрасте до года она встречается значительно реже.Природа, развитие и распространение инфекции
Возбудителем дизентерии является дизентерийная палочка — шигелла, названная так по имени исследователя, выделившего ее в чистой культуре. Существуют несколько вариантов шигелл, однако на европейской территории нашей страны преобладают два вида — Флекснер и Зонне, а в южных областях — только Флекснер. Шигеллам присуща выраженная изменчивость, в результате чего возникают варианты, устойчивые к влиянию антибиотиков. Шигеллы попадают в организм ребенка через рот посредством инфицированной воды, пищи или грязных рук, проходят через весь желудочно-кишечный тракт и фиксируются на слизистой оболочке его дистальных отделов (чаще в сигмовидной кишке). Там шигеллы размножаются и выделяют токсин, который воздействует на все ткани, но в первую очередь — на нервные клетки и волокна. Все последующие нарушения в организме связаны с действием токсина. В конечном отделе толстого кишечника сначала возникает воспаление, затем образуются язвы, потом наступает стадия их заживления и удаления шигелл из организма.Источником инфекции является больной острой или хронической дизентерией и бактерионоситель. Как и у всех кишечных инфекций, механизм передачи — фекально-оральный. Шигеллы могут распространяться при помощи зараженной воды, инфицированной пищи, большое значение имеют мухи, которые способны переносить большое количество микроорганизмов на своих лапках. Старые врачи называли дизентерию «болезнью грязных рук», что совершенно справедливо. Причем такой путь передачи характерен как раз для детей младшего возраста, а у детей постарше чаще встречается пищевой путь инфицирования (в последнее время часто встречаются случаи заражения при употреблении в пищу сметаны). Отмечено значительное увеличение заболеваемости дизентерией в июле — октябре, причем максимум заболеваний приходится на июль — август. У грудных детей пик смещен примерно на месяц, и максимум случаев дизентерии среди них встречается в сентябре. Единичные случаи могут наблюдаться круглогодично.Признаки и течение заболевания
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2—3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, понижения аппетита. Степень выраженности токсикоза варьирует от головной боли и слабости при легком течении до судорог и сумеречного состояния сознания при тяжелом. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными, локализующимися, как правило, внизу живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекацией. Возникают тенезмы, появляются ложные позывы на низ. Может быть значительное обезвоживание организма.При прощупывании живота отмечаются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, которая определяется в виде толстого жгута. Стул типичный для дистального колита, с примесью слизи и крови, принимающий постепенно характер «ректального плевка», частота его колеблется от 2—3 раз в сутки при легкой форме заболевания до 15—20 при тяжелой. Длительность заболевания составляет 1—2 дня при легкой форме и 8—9 дней при благоприятном течении тяжелой дизентерии.У детей старше года может встречаться другой вариант дизентерии — энтероколитический, что типично при пищевом пути заражения. При этом заболевание начинается остро, с повторяющейся рвоты и признаков интоксикации, иногда довольно тяжелой, обычно развивается значительное обезвоживание. Понос первоначально носит энтеритный характер, стул обильный и водянистый и лишь спустя 1—2 суток его объем уменьшается, в нем появляются примеси слизи и прожилки крови.У детей раннего возраста дизентерия может развиваться как остро, так и более стерто и медленно. Признаки дистального колита могут длительное время отсутствовать или не проявиться вовсе, чаще заболевание протекает по типу энтерита или энтероколита. Тяжесть болезни зависит от токсикоза и обезвоживания. Примесь крови появляется значительно позже, чем у детей старшего возраста, заболевание само по себе протекает более длительно, а при неправильной диете и неадекватном лечении у грудного ребенка может развиться дистрофия.В диагностике дизентерии ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию испражнений ребенка. После окончания острого периода необходимо провести еще одно бактериологическое исследование, чтобы убедиться в полном освобождении организма от инфекции.Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита и нарушений стула и выявляются при обследовании контактных в очаге инфекции. Такие формы считают бактерионосительством.Больных госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим показаниям (дети из дошкольных учреждений, работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.). Необходимо соблюдать диету. Основа ее — максимальное исключение из рациона продуктов, способных оказывать раздражающее действие на кишечник. Рекомендуются слизистые супы, некрепкий мясной или куриный бульон, блюда из протертого мяса, отварная нежирная рыба, омлет, каши, сливочное масло в небольшом количестве, белый хлеб, белые сухари, сухое, не сдобное печенье. Пищу целесообразно принимать каждые 3—4 часа, в небольших объемах. Можно употреблять тертые сырые или печеные антоновские яблоки (не более одного крупного яблока в день). Исключается цельное молоко, а возможность употребления молочных блюд и молочнокислых продуктов решается на основании их индивидуальной переносимости.
Переход больных на обычное питание должен происходить постепенно в течение 3—4 недель. На этот период исключаются различные острые приправы, пряности, копчености, консервированные продукты, редиска, peдька, чеснок, апельсины, избыточное количество жиров и алкоголь. Включать молоко в рацион нужно с осторожностью, так как у ряда больных длительно сохраняется недостаточность лактазы. Необходимо дополнительное введение витаминов группы В и витамина А, аскорбиновой кислоты.
В последние годы принципы и методы терапии больных дизентерией существенно изменились. Это выражается прежде всего в ограничении применения антибиотиков широкого спектра действия (способствующих формированию дисбактериоза, дополнительной аллергизации организма, задержке репаративных процессов в слизистой оболочке кишечника). При легком и среднетяжелом течении болезни в большинстве случаев удается ограничиться 2—3 днями применения таких средств, как фуразолидон, сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин и др.), оксихинолиновые препараты.
При тяжелом течении дизентерии указанная терапия часто бывает недостаточной. Тогда необходимо проводить 5—7-дневный курс лечения антибиотиками. Их следует назначать лишь при колитическом или гастроэнтероколитическом варианте в разгар болезни до прекращения выраженного поноса.
При лечении больных, в клинической картине болезни которых преобладают симптомы гастроэнтерита, назначение антибактериальных препаратов нецелесообразно. Их применение ведет к удлинению сроков клинического выздоровления и бактериологической санации организма. Назначение антибактериальных препаратов бактериовыделителям шигелл абсолютно противопоказано, так как влечет за собой отрицательный эффект (ведет к развитию дисбактериоза, снижает иммунобиологическую реактивность организма, способствует формированию постдизентерийных состояний, задерживает сроки выздоровления и сроки очищения организма от возбудителя).
При лечении больных с затяжным течением острой дизентерии важнейшее значение имеют средства, повышающие иммунологическую реактивность организма: метилурацил (метацил) (по 1 г 3-4 раза в день), пентоксил (по 0, 25 г 3 раза в день), дибазол (по 0,02 г 3—4 раза в день), сывороточный полиглобулин внутримышечно и др. Эти препараты способствуют выработке антител, ускоряют репарацию кишечника, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов. Как известно, снижение показателей клеточного иммунитета наиболее выражено у больных тяжелой колитической формой болезни и при затяжном течении острой дизентерии у пожилых лиц.
Важное значение при лечении данной группы больных имеют ферментные препараты: пепсин, панкреатин, абомин, мексаза, панзинорм, фестал, трифермент, ораза и др. Ферментные препараты назначают за 10—15 минут до еды или во время приема пищи, курс лечения 25—30 дней. Для предупреждения развития дисбактериоза показано назначение биологических бактерийных препаратов типа бифидумбактерина, молочного бифидумбактерина, колибактерина, лактобактерина и др. Лечение указанными препаратами наиболее эффективно при назначении достаточных доз (5—6 доз в сутки для взрослых) и длительном применении (не более 3-4 недель).
С целью нормализации моторно-эвакуаторной деятельности кишечника при всех формах дизентерии назначают средства, обладающие спазмолитическим и вяжущим действием (папаверин, но-шпа, висмут, танальбин, отвар черники, дубовой коры, корок граната и др.). При выраженных воспалительных изменениях или замедленной репарации слизистой толстого кишечника возможно использование лечебных микроклизм с настоем ромашки, эвкалипта и т.п. Клизмы делают в объеме до 100 мл, лучше перед сном, после дефекации. Подогретый до 36°С раствор вводится через резиновый катетер на глубину 15—20 см. При эрозивном и язвенном процессе хорошие результаты дает использование масла шиповника или картолина, бальзама Шестаковского (винилина), витаминизированного рыбьего жира, облепихового масла и др. У больных с затяжным течением шире следует использовать физиотерапию (деатермию, аппликации парафина или озокерита, общие тепловые ванны, электрофорез новокаина или папаверина и др.). Указанные процедуры уменьшают боли в животе, способствуют быстрейшей ликвидации воспалительных явлений.
При тяжелом и в ряде случаев и при среднетяжелом состоянии необходима дезинтоксикационная терапия (обильное питье, внутривенное введение водно-электролитных растворов, 5% глюкозы, гемодеза и др.), противовоспалительная и десенсибилизирующая (аскорбиновая кислота, рутин, препараты кальция, димедрол и др.).
Лечение хронической дизентерии должно быть комплексным, этапным. Тактика лечения должна строиться в зависимости от срока заболевания и от степени вовлечения в процесс других органов и систем желудочно-кишечного тракта. В ранние сроки болезни, когда в периоде обострения сохраняются черты острой дизентерии, лечение мало чем отличается от лечения острой дизентерии, но с обязательным усилением патогенетической терапии (лечебное питание, применение пищеварительных ферментов, препаратов, обладающих эубиотическим действием, стимулирующих репаративные процессы, вяжущих противовоспалительных средств и физиотерапевтических процедур). Необходимо строгое соблюдение режима питания как в период обострения, так и в межрецидивный период. За основу должен быть взят стол 4 лечебного питания, откорректированный с учетом сопутствующих заболеваний, а также индивидуальной непереносимости отдельных продуктов. Употребление крепких напитков и пива должно быть исключено. Обязательно должно проводиться систематическое лечение сопутствующих заболеваний и особенно тщательно органов пищеварительной системы (дисбак-териоз, дисферментоз, нарушение кислотообразующей функции желудка, характер воспалительного процесса и т. д.).
Антибактериальные препараты должны применяться с большой осторожностью, особенно при непрерывной форме. Их необходимо сочетать с вакцинотерапией или другими средствами, повышающими специфическую и неспецифическую резистентность организма. Для купирования острых явлений назначают этиотропные средства в комплексе с препаратами эубиотического действия.Профилактика дизентерии связана в первую очередь с санитарно-гигиеническими мероприятиями. Санитарный надзор за пищевыми промышленными предприятиями, молочно-товарными фермами, предприятиями общественного питания. Контроль санитарного благоустройства детских дошкольных учреждений, общественных и жилых учреждений. Санитарный надзор за питьевым водоснабжением, питанием населения. Цель всех перечисленных мер — предупреждение передачи всех кишечных инфекций. Большое значение в этой связи придаётся санитарно-просветительной работе. Личная профилактика сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены. Одним словом, дизентерия — болезнь грязных рук! Чаще мойте руки с мылом, бейте мух!13. Кишечные инфекции. Пути заражения, профилактика.Острая кишечная инфекция — собирательное понятие. Сюда входят кишечные инфекции, вызванные вирусами (энтеровирусная, ротавирусная инфекция), бактериями (сальмонеллез, дизентерия, холера, E.coli-инфекция), а также токсинами бактерий (стафилококковая кишечная токсикоинфекция — в этом случае понос вызывают не сами бактерии, которых в кишечнике может и не быть, а их токсины, которые попадают в пищеварительный тракт с продуктами питания, в которых стафилококк размножался).Для инфекций этой группы характерны следующие симптомы (по отдельности или в сочетании друг с другом): повышенная температура (степень повышения и продолжительность варьируют) ,тошнота, рвота ,боль в животе ,понос ,избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм)Все кишечные инфекции опасны тем, что из-за рвоты или поноса происходит обезвоживание организма, поэтому лечение направлено не только на уничтожение возбудителя, но и на восполнение потерь воды. Более того, в случае легкого течения сальмонеллеза, а также при стафилококковой токсикоинфекции антибиотики также можно не использовать, необходимо только восполнять потери воды, с инфекцией организм справится сам.Существуют некоторые отличия между разными заболеваниями.При дизентерии понос имеет характер очень частого стула (десять-двадцать и более раз в сутки), который характеризуется обилием слизи, болезненными частыми позывами к опорожнению кишечника, не приводящими к желаемому результату. Помимо слизи в стуле может присутствовать кровь и гной. Температура во многих случаях бывает высокой.При сальмонеллезе поносу часто предшествует рвота, стул не такой частый, но зато обильный. Температуры в легких случаях может не быть.Холера — редкое, очень опасное заболевание. Опасна она тем, что человек за счет неукротимой роты и поноса теряет очень много жидкости, что смертельно опасно. К счастью заразиться холерой в настоящее время непросто, хотя отдельные случаи наблюдаются.Энтеровирусная и ротавирусная инфекции характеризуются частым стулом, температурой, иногда может быть сыпь на коже. Нередко им предшествует насморк и другие симптомы простуды (это получило ошибочное название «грипп с кишечными проявлениями». К гриппу это никакого отношения не имеет). Их лечение не требует применения антибиотиков.При кишечных инфекциях заражение происходит через рот, чаще с пищей и водой. Во внешнюю среду возбудители от больных и бактерионосителей выделяются с испражнениями или рвотными массами, иногда с мочой. Микроорганизмы кишечных инфекций могут длительное время сохраняться в почве, в воде, а также на различных предметах (деревянные ручки, мебель). Они устойчивы к воздействию низких температур, во влажной среде выживают дольше. Быстро размножаются в молочных продуктах, а также в мясном фарше, студне, киселе, в воде (особенно в летнее время).При некоторых кишечных инфекциях, прежде всего при холере, основное, практически единственное значение имеет водный путь передачи. Водный путь передачи может быть основным при дизентерии, вызываемой шигеллами Флекснера.Понятно, что в этом случае вода загрязняется фекалиями при попадании в водоемы сточных вод из туалетов, канализации и т. п. Особенно высока степень загрязнения воды в нижнем течении крупных рек в регионах с жарким климатом.Перенос возбудителя на продукты питания происходит через грязные руки работников питания, а также мухами. Особенно опасно загрязнение продуктов питания, которые не подвергаются термической обработке.Мухи, питаясь испражнениями, заглатывают огромное количество микробов. На теле мухи помещается почти десять миллионов микробов. Залетев на кухни, домой, в столовые, мухи садятся на продукты питания. За один раз муха может выделить из кишечника до 30 тысяч дизентерийных бактерий.Люди, не соблюдающие правил личной гигиены, в первую очередь подвержены инфекционным заболеваниям и сами являются распространителями кишечных инфекций.К кишечным инфекциям, кроме упомянутых, относятся брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты А и Е и др.Распространение кишечных инфекций среди детей и взрослых осуществляется тремя путями: с пищей, с водой и контактно-бытовым путем (в процессе тесного общения, пользования общими предметами и т. п.).Пищевой путь передачи инфекции реализуется в двух вариантах. Во-первых, микроб-возбудитель может содержаться в сырой пище (молоко и молочные продукты, овощи, арбузы, фрукты, сырое мясо, рыба, яйца). Поэтому все продукты, которые могут быть подвергнуты термической обработке (кипячение, варка, тушение и т. п.), должны употребляться не в сыром, а именно в обработанном виде. А те, которые нельзя варить или жарить, должны быть тщательно вымыты чистой водой. Во-вторых, после кулинарной обработки пища может загрязняться (инфицироваться) больным человеком или носителем инфекции. Таким же образом подвергаются микробному обсеменению мороженое, пирожные, компоты и соки из свежих фруктов, салаты из овощей и т. д. Поэтому опасно покупать мороженое, готовые фабрикаты и разливные напитки у неизвестных лиц (уличная торговля, неопрятные продавцы).Готовую к употреблению пищу необходимо накрывать пищевой пленкой, либо убирать в буфет или холодильник. Для защиты от мух оконные и дверные проемы закрывают мелкими сетками или марлей.Водный путь передачи осуществляется при употреблении сырой воды для питья и приготовления освежающих напитков. Во избежание кишечных инфекций необходимо употреблять только свежекипяченую воду либо артезианскую или минеральную заводского разлива.Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется через игрушки, книги, посуду, детские соски, при рукопожатиях. Необходимо регулярно мыть детям руки, принесенные с улицы игрушки, велосипеды и другие, предметы нужно вымыть с мылом.Во избежание распространения кишечных инфекций, больного или подозрительного на заболевание ребенка необходимо изолировать от других детей до осмотра врача. В комнате больного два раза в день проводят влажную уборку с раствором хлорамина; посуду и белье больного замачивают в растворе хлорамина или стирального порошка на 1 час, затем кипятят.14. Вакцинация. Показания, противопоказания. Пути заражения, профилактикавведение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение, или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, такой как белки́ микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины.Действенность вакцинации была впервые обнаружена народной интуицией. С древних времён в Индии и Китае практиковалась инокуляция — прививание жидкостью из пузырьков больных лёгкой формой оспы. Недостатком инокуляции являлось то, что несмотря на меньшую патогенность вируса Variola minor, он всё же иногда вызывал летальные случаи. Кроме того, случалось, что по ошибке инокулировался высоко патогенный вирус.В Англии существовала примета , что доярки, переболевшие коровьей оспой (которая является неопасным заболеванием), никогда не заболевают натуральной оспой (которая в своё время была бичом человечества, вызывая массовые смертоносные эпидемии ).Английский аптекарь и хирург Дженнер решил проверить эту примету строгими наблюдениями, и она подтвердилась. Установив это, 14 мая 1796 г. Дженнер привил коровью оспу 8-летнему Джеймсу Фипсу, а через полтора месяца — человеческую оспу — и мальчик не заболел. Так была экспериментально доказана возможность относительно безопасных профилактических прививок.Однако, в то время возможности этого метода были ограничены, так как он был основан на случайности, заключающейся в существовании в природе двух родственных болезней разной силы. Лишь сто лет спустя французскому микробиологу Луи Пастеру удалось целенаправленно ослабить болезнетворность возбудителей других заболеваний и приготовить из них препараты для прививок. В 1881 он создал прививку против сибирской язвы, а в 1885 — против бешенства.Именно Пастер предложил называть такие препараты вакцинами, а процедуру их применения — вакцинацией (от латинского «вакка», что означает «корова»)В настоящий момент жители России обеспечены бесплатной вакцинацией от многих болезней, однако имеют право отказаться от прививок.ВАКЦИНАЦИЯ И ИММУНИЗАЦИЯ , процессы, обеспечивающие активную или пассивную биологическую устойчивость организма к определенным инфекционным заболеваниям. Искусственная активная иммунизация – стимуляция иммунной системы путем введения вакцины или анатоксина (обезвреженного бактериального токсина, сохраняющего свои антигенные свойства); при искусственной пассивной иммунизации в организм вводят уже готовые антитела – иммуноглобулины. Естественная активная иммунизация организма происходит в результате его инфицирования, а естественная пассивная иммунизация – при переносе материнских антител в плод через плаценту или в организм новорожденного с молозивом. В результате искусственной иммунизации вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, т.е. вакцина, анатоксин или готовые антитела дают организму частичную или полную устойчивость к данному заболеванию. Вакцины и анатоксины длительно защищают организм, иногда до конца жизни. Готовые антитела обеспечивают лишь временную защиту; в случае повторной инфекции их нужно вводить снова.Вакцины обычно вводят парентерально (инъекцией) – независимо от того, каков естественный путь попадания микроорганизма в человеческий организм. Исключение составляет лишь живая вакцина от полиомиелита, которую вводят перорально (через рот) – так же, как проникает возбудитель в естественных условиях. Кроме двух названных способов вакцинации для некоторых типов вакцин изучают возможности использования аэрозолей (при этом вакцина должна попадать в организм через слизистые носа). Есть аэрозольные формы, например, вакцины против кори, гриппа и респираторно-синцитиального вируса (возбудителя бронхиолита у детей).Впервые вакцинацию (прививки) стали практиковать для борьбы с оспой – заболеванием, которое свирепствовало многие века, унося несчетное число жизней. Было замечено, что у людей, переболевших оспой, вырабатывался иммунитет, т.е. они не заболевали повторно. Поэтому первые оспенные вакцинации населения осуществлялись путем введение (инокуляции) небольшого количества жидкости из пузырьков на коже больных. Подобные прививки проводились в Китае, Турции и Европе. В 1717 по инициативе Мэри Монтегю, жены английского посла в Турции, подобная практика была введена в Англии. Во время эпидемии оспы в Новой Англии Джордж Вашингтон приказал провести вакцинацию своей армии. Как правило, у вакцинированных возникала оспа в легкой форме, однако бывали случаи, когда после прививки люди тяжело болели и умирали.Поворотный момент в истории вакцинации связан с именем английского врача Э.Дженнера (1749–1823), который первым заметил, что заражение коровьей оспой предохраняет от воистину страшной болезни – натуральной оспы. Дженнер привил восьмилетнему мальчику жидкость из пузырьков на руке доярки, и мальчик приобрел иммунитет к натуральной оспе. После успешной и массовой проверки этого метода иммунизация как средство борьбы с инфекционными заболеваниями стала распространяться повсеместно. Благодаря широкой кампании, проведенной под эгидой Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время оспа практически исчезла с нашей планеты.Успехи иммунологии позволили ввести в медицинскую практику прививки против многих детских болезней – коклюша, полиомиелита, кори, свинки, краснухи и гриппа В (главной причины менингита в детском возрасте). Однако поскольку в менее развитых странах детская смертность определяется главным образом инфекционными заболеваниями, ученые стремятся разработать новые вакцины, которые при однократном введении могли бы оградить ребенка сразу от нескольких возбудителей болезней. Уже получены иммуноглобулины, способные быстро защитить организм от змеиных укусов, столбняка, ботулизма и дифтерии.В настоящее время в США имеется более 40 различных вакцин, анатоксинов и иммуноглобулинов, которые разрешено использовать для иммунизации. Особое внимание ученых привлекает проблема создания вакцин для борьбы с вирусными заболеваниями, так как большинство вирусных инфекций не поддается лечению химиотерапевтическими средствами. В частности, иммунологи пытаются разработать вакцину против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) – возбудителя СПИДа.Хотя вакцины и защищают организм от определенных патогенных микроорганизмов, ни одна из них не дает стопроцентного эффекта. Известно, что эффективность некоторых вакцин невелика из-за генетической изменчивости патогена. Этим во многом объясняются те случаи, когда при соблюдении всех правил вакцинации люди все-таки заболевают. Например, геном вируса гриппа А, вызывающего тяжелое респираторное заболевание (особенно у пожилых людей и у страдающих иммунной недостаточностью), может время от времени настолько сильно изменяться, что первоначальная вакцинация оказывается бесполезной.Кроме того, результативность прививки даже при использовании потенциально эффективных вакцины или анатоксина и правильном их введении зависит от индивидуальных человека, его возраста, питания и состояния иммунной системы.Иногда вакцины и анатоксины вызывают серьезные побочные реакции. Например, у людей с аллергией на яичный белок при введении им вакцин, в состав которых этот белок входит, может развиться анафилаксия (системная аллергическая реакция организма). Вакцина против коклюша иногда вызывает тяжелые неврологические реакции, хотя никаких общих противопоказаний к ней для здоровых людей не существует. Среди прочих побочных реакций при введении вакцин или анатоксинов можно назвать болезненность и отек в месте инъекции, а также подъем температуры.Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенной уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране был обусловлен тем, что большая часть из них была искуственно перенесена из противопоказний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.Противопоказния к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные); а также истинные и ложные .Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей.Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу .
Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре.
К осложнениям относятся: реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги.
Противопоказана вакцина, вызвавшая тяжелую реакцию. При тяжелых системных аллергических реакциях на коревую прививку не вводят также и паротитную вакцину. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана для последующих введений детям, перенесших вакцинассоциированный полиомиелит. Однако, им можно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину.Иммунодефицитное состояние (первичное) . Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.Злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушнаяБеременность . Противопоказаны все живые вакцины Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.Относительные (временные) противопоказанияБольшинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.Острое заболевание
Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Общие рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. В некоторых случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.
В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации должен давать врач.
При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исод могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации.Обострение хронического заболевания
После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови
Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтму могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.
Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны разножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.Иммуносупрессивная терапия
Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).Ложные противопоказания к проведению профилактических прививокПомимо инфекций, при которых оправдана отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний (таких как перинатальня энцефалопатия, аллергия, анемия), которые являются основными неоправданными причинами задержек проведения вакцинации.В это список включены «диагнозы», которыми все еще нередко обозначают несуществующую патологию, например, «дисбактериоз» или «тимомегалию».Состояния на момент проведения вакцинации:Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.Недоношенность . Исключение состовляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.Недостаточность питания, анемияДисбактериоз как диагноз оправдан у больного, расстройство стула у которого связано с массивным применением антибиоткиов широкого спкектра; очевидно, что в этих случаях прививка откладывается до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз «дизбактериоз» не имеет под собой каких-либо оснований, так что факт количественных или качесвтенных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не является поводом для отены или отсрочки прививки. Диарея (вне зависимости от характера флоры) — это острое заболевание, требующее отсрочки плановых прививок до выздоровления (по эпидпоказаниям детей с нетяжелой диареей прививать можно).Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обознчения непрогресирующих остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в этих случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультции невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.Стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцнацииАллергия, астма, экзема, другие атопические проявления — являются скорее показаниями к вакцнации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты..Врожденные пороки развития , в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации.Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени -не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии.Местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спреей или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимое детям с соотвествующим заболеванием, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.Увеличение тени тимуса на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом послестрессовой гиперплазии. такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций унихне больше, чем у детей без видимой не рентгенограмметени тимуса.Состояния, которые имели место до вакцинации, но к настоящему времени уже отсутствуют (в анамнезе) также не являются противопоказанием для прививок:Умеренные местные реакции на предыдущее введение вакциныГемолитическая болезнь (желтуха) новорожденныхСепсис, болезнь гиалиновых мембранНеблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полимиелитной вакцины используют инактивированную и новрожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).Надо сказать, что наличие противопоказаний еще не означает, что будет осложнение в случае проведения прививки. Опыт работы многих научно-исследовательских институтов свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые могут быть отнесены к разряду абсолютных противопоказаний.Все вакцины подразделяются на живые и инактивированные. Инактивированные вакцины, в свою очередь, делят на:Корпускулярные
— представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. Примерами корпускулярных вакцин являются: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная, гриппозные цельновирионные, вакцины против энцефалита, против гепатита А (Аваксим), инактивированная полиовакцина (Имовакс Полио, или как компонент вакцины Тетракок).Химические
— создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. К таким вакцинам относятся: полисахаридные вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные коклюшные вакцины.Рекомбинантные
— для производства этих вакцин применяют рекомбинантную технологию, встраивая генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита В (Эувакс В).Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизированном), так и в жидком виде.Живые
Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). Вакцинный штамм, после введения, размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию, как правило, стойкого иммунитета. Примером живых вакцин могут служить вакцины для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон).
Живые вакцины выпускаются в лиофилизированном (порошкообразном) виде (кроме полиомиелитной).Анатоксины
Эти препараты представляют собой бактериальные токсины, обезвреженные воздействием формалина при повышенной температуре с последующей очисткой и концентрацией. Анатоксины сорбируют на различных минеральных адсорбентах, например на гидроокиси алюминия. Адсорбция значительно повышает иммуногенную активность анатоксинов. Это связано как с созданием «депо» препарата в месте введения, так и с адъювантным действием сорбента, вызывающего местное воспаление, усиление плазмоцитарной реакции в регионарных лимфатических узлах. Анатоксины обеспечивают развитие стойкой иммунологической памяти, этим объясняется возможность применения анатоксинов для экстренной активной профилактики дифтерии и столбняка.Состав
Кроме основного действующего начала в состав вакцин могут входить и другие компоненты — сорбент, консервант, наполнитель, стабилизатор и неспецифические примеси. К последним могут быть отнесены белки субстрата культивирования вирусных вакцин, следовое количество антибиотика и белка сыворотки животных, используемых в ряде случаев при культивировании клеточных культур.
Консерванты входят в состав вакцин, производимых во всем мире. Их назначение состоит в обеспечении стерильности препаратов в тех случаях, когда возникают условия для бактериальной контаминации (появление микротрещин при транспортировке, хранение вскрытой первичной многодозной упаковки). Указание о необходимости наличия консервантов содержится в рекомендациях ВОЗ.
Что касается веществ, используемых в качестве стабилизаторов и наполнителей, то в производстве вакцин используются те из них, которые допущены для введения в организм человека.Уничтожение неиспользованных вакцин
Ампулы и другие емкости с неиспользованными остатками инактивированных бактериальных и вирусных вакцин, а также живой коревой, паротитной и краснушной вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов человека, гетерологичных сывороток, аллергенов, бактериофагов, эубиотиков, а также одноразовый инструментарий, который был использован для их введения не подлежит какой-либо специальной обработке.
Емкости, содержащие неиспользованные остатки других живых бактериальных и вирусных вакцин, а также инструментарий, использованный для их введения, подлежат кипячению в течение 60 минут (сибиреязвенная вакцина 2 ч), или обработке 3-5% раствором хлорамина в течение 1 ч, или 6% раствором перекиси водорода (срок хранения не более 7 сут) в течение 1 ч, или автоклавируются.
Все неиспользованные серии препаратов с истекшим сроком годности, а также не подлежащие применению по другим причинам следует направлять на уничтожение в районный (городской) центр санэпиднадзора.15. Иммунология. Определение. Виды иммунитета.Иммунол о гия (от иммунитет и . логия ), наука о защитных реакциях организма, направленных на сохранение его структурной и функциональной целостности и биологической индивидуальности. И. — быстро развивающаяся дисциплина широкого биологического профиля, выросшая как отрасль медицинской микробиологии. Теоретические направления в И. — изучение на клеточном и молекулярном уровне механизма образования антител, их патогенетической роли, филогенеза и онтогенеза иммунной системы — всё чаще объединяют термином иммунобиология.Строение иммунной системы;Закономерности и механизмы развития иммунных реакций;Механизмы контроля и регуляции иммунных реакций;Болезни иммунной системы и её дисфункции;Условия и закономерности развития иммунопатологических реакций и способы их коррекции;Возможность использования резервов и механизмов иммунной системы в борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями;Иммунологические проблемы трансплантации органов и тканей.Иммунитет бывает неспецифическим (врожденным, конституционным) и специфическим (приобретенным).
Неспецифический иммунитет включает в себя комплекс защитных факторов организма, которые существуют в нем независимо от того, встретится ли организм с «чужим» или нет. В понятие «чужое» входят чужеродные молекулы (в основном крупные), микроорганизмы, пытающиеся проникнуть в организм без его на то согласия. Организм может позволить жить некоторым микроорганизмам в кишечнике, ротовой полости. и других местах, сообщающихся со внешней средой (лишь бы не мешали, а еще лучше: помогали). А вот насчет того, чтобы эти микроорганизмы (или, еще хуже, патогенные) жили, скажем, в кровеносном русле — увольте. Здоровый организм этого не позволит.
Неспецифическим иммунитет назван потому, что действует неспецифически. Взять ту же кожу. Она является механическим барьером, препятствующим попаданию болезнетворных агентов в организм. Коже (если она выступает в качестве механического барьера) все равно, каким микроорганизмам противостоять, то есть независимо от того, какой микроорганизм захочет преодолеть это препятствие, санкции ко всем будут предъявлены одни и те же. Другой вопрос, что микроорганизмам не все равно и некоторые из них преодолевают этот барьер.
Другим критерием, по которому врожденный (он же неспецифический) иммунитет отличается от приобретенного, является то, что он врожденный (то есть с ним организм уже рождается). У каждого вида животных этот иммунитет различен. Например, собаки никогда не болеют чумой человека, а куры сибирской язвой. Возбудители этих инфекций у них просто не приживаются в обычных условиях. Если курицу поместить в настолько необычные условия, чтобы температура ее тела опустилась градусов до 38 (в норме 41 — 42) по Цельсию, то она заболеет сибирской язвой (если ее предварительно заразить, конечно). Таким образом, устойчивость птиц к Baccilla anthracis связана с тем, что при температуре 41 — 42oC эти бактерии не размножаются. Еще одно название неспецифического иммунитета: «конституционный». Назван он так потому, что создается анатомическими, физиологическими, клеточными и молекулярными факторами, которые являются естественными составляющими организма, то есть его конституцией. Эти факторы не возникают в организме заново при встрече с патогеном, то есть они не индуцируются.
И последнее свойство неспецифического иммунитета, которое хотелось бы отметить: после первичного контакта с чем-либо чужеродным факторы неспецифического иммунитета не сохраняют память. То есть, независимо от того, первый раз встречается организм с этим «чужеродным» или далеко не первый, ответ на покушение на этот организм будет одним и тем же (никаких «выводов» из первой встречи с патогеном организм не сделает).
Специфический иммунитет , как понятно из названия, характеризуется специфичностью. То есть против каждого отдельного патогена используется свое оружие.
Специфический иммунный ответ реализуется через синтез антител и формирование клонов (клон — потомство одной клетки) лимфоцитов, способных взаимодействовать только с одним антигеном (а если быть более точным, только с одним участком антигена — антигенной детерминантой), чужеродным для данного организма.
Упрощенно это можно изобразить так:один антиген — одно антитело, один клон лимфоцитов.Другой особенностью специфического иммунитета является его индуцибельность. То есть, иммунный ответ возникает только при воздействии на организм чужеродного антигена. Третьим отличительным признаком специфического иммунитета является его способность сохранять память о первой встрече с антигеном. Поэтому при повторной встрече с антигеном иммунный ответ отличается от того, который возникает при первой встрече с антигеном (он сильнее, в его развитии принимают участие другие иммуноглобулины, в основном).16.Инфекционные болезни. Классификация (4 группы)Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский. В соответствии с основной локализацией возбудителя в организме, определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни подразделены им на 4 группы:1) кишечные инфекции2) инфекции дыхательных путей3) кровяные инфекции4) инфекции наружных покрововВнутри названных групп в соответствии с указанным принципом выделены подгруппы.В связи с тем что по эпидемиологическим признакам инфекционные болезни антропонозной и зоонозной природы имеют существенные различия, коллектив кафедры эпидемиологии ордена Ленина Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР предложил подразделить каждую группу в классификации Громашевского на две подгруппы: антропонозы и зоонозы.Кишечные инфекции . Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителя в кишечнике (содержимое кишечника, толща слизистой оболочки, подслизистая ткань, лимфатические образования). Возбудители многих болезней: холеры, бактериальной дизентерии, некоторых глистных инвазий и др., за пределы кишечника, в другие органы и ткани не проникают. В отличие от этого возбудители ряда болезней (амебиаза, аскаридоза, трихинеллеза, эхино-коккоза и др.) в ходе эволюции выработали способность временно или постоянно выходить за пределы кишечника. При ряде болезней (брюшной тиф, паратифы А и В) возбудитель, размножаясь в кишечнике, проникает в кровь и внутренние органы.Фекально-оральный механизм передачи , свойственный кишечным инфекциям, характеризуется рядом черт. Возбудитель поступает во внешнюю среду из организма с содержимым кишечника и значительно реже другими путями. Поэтому имеется возможность для попадания его прямо или косвенно (занос мухами, грязными руками и т.д.) в любой объект, находящийся в окружении человека (вода, пищевые продукты, предметы обихода и обстановки и т. д.). В кишечник человека посредством перечисленных факторов передачи возбудитель заносится только через рот.Кишечным инфекциям, за исключением гельминтозов, не свойственна тенденция к поголовному охвату населения. Даже при весьма высокой заболеваемости в местности многие обычно не заболевают. Поэтому сплошная естественная иммунизация фактически невозможна. Отсюда понятно, что уровень заболеваемости кишечными инфекциями в отличие от инфекций дыхательных путей (грипп, корь ит. д.) регулируется не иммунитетом, а заражаемостью населения.Подъем заболеваемости кишечными инфекциями совпадает с теплым периодом года. В зависимости от климато-географических особенностей местности наибольшее число заболеваний обычно регистрируется в летнее и летне-осеннее время.Инфекции дыхательных путей . Возбудители болезней этой группы локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей. При ряде болезней, сохраняя первичную локализацию, они с током крови или другим путем проникают в различные органы и ткани. Из организма возбудитель выделяется со струей воздуха, особенно во время разговора, кашля и чиханья. Капельки слизи, экссудата, частички омертвевшего эпителия, содержащие возбудителя, в зависимости от размера и влияния других факторов более или менее длительное время остаются взвешенными в воздухе или оседают на различные объекты в окружении человека, где и высыхают. В высохшем состоянии, уже в виде пыли содержимое капелек часто вновь попадает в воздух.Таким образом, в следующий (восприимчивый) организм возбудитель попадает с вдыхаемым воздухом в содержимом капелек (капельная инфекция) или, реже, с частичками пыли (пылевая инфекция). Ясно, что пылевая инфекция возможна при болезнях, возбудители которых способны противостоять высушиванию (туберкулез, дифтерия и др.).Значительно реже возможны и другие пути заражения. Выше упоминалось, что возбудители некоторых инфекций наряду с первичной имеют и вторичную локализацию в организме. За счет ее возбудители оспы, алястрима, ветряной оспы, проказы, локализующиеся в коже и слизистых оболочках (пустулы, гранулемы), а при проказе и в других органах и тканях, через различные объекты могут попадать в другой организм. Перенос инфекции через различные предметы особенно характерен для дифтерии, эпидемического паротита, скарлатины и ангины различной этиологии. В данном случае первостепенное значение имеют предметы, на которые в процессе использования попадает слюна (посуда, фонтанчики для питья, свистки, мундштуки и т.д.).Механизм передачи инфекций дыхательных путей (капельный или пылевой) совершается исключительно легко. Заражение большей частью наступает при мимолетном общении больного и восприимчивых людей.Инфекциям дыхательных путей свойственно весьма широкое распространение. Заболевания многими из них трудно избежать, а некоторыми инфекциями люди болеют в течение жизни много раз.Важной эпидемиологической особенностью ряда инфекций дыхательных путей является высокий охват ими детей в первые годы жизни. Не случайно поэтому многим болезням из этой группы издавна присвоено название детских инфекций. Некоторые исследователи до сих пор склонны объяснять указанную закономерность более высокой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми. В действительности резкое различие заболеваемости объясняется наличием иммунитета у взрослых, приобретенного в результате переболевания в детском возрасте.Для этой группы инфекций характерна цикличность подъемов и снижений заболеваемости на протяжении ряда смежных лет и в пределах года.Кровяные инфекции . Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах. Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих.Нужно также обязательно считаться в условиях эпидемиологической практики с такими случайными возможностями, как переливание крови, перенос во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости кровеносных сосудов, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов и т. д.Механизм передачи кровяных инфекций при обилии членистоногих по своей активности может превосходить капельный механизм передачи, свойственный инфекциям дыхательных путей.Для большинства кровяных инфекций свойственна строгая приуроченность к определенной территории. Эндемичность ряда болезней не выходит за пределы распространения их переносчиков (малярия, желтая лихорадка и др.), но она не свойственна лишь инфекциям, передающимся вшами.Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и возвратный тифы), наблюдаются в теплое время года и совпадают с максимальной активностью членистоногих.Инфекции наружных покровов . Возбудители типичных инфекций наружных покровов (трахома, дерматомикозы, чесотка и др.) в организме локализуются в коже и ее дериватах и в видимых слизистых оболочках. В то же время возбудители ряда болезней, поражая наружные покровы, более или менее глубоко проникают в подлежащие ткани (столбняк, рожа, газовая гангрена, гкожная форма сибирской язвы и др.) или распространяются в глубжележащие ткани и органы, откуда и выделяются из организма (сап, ящур, актиномикоз, анкилостомидозы и др.). Возбудители бешенства и содоку из места внедрения (рана) достигают слюнных желез. Наконец, возбудители венерических болезней локализуются в слизистой оболочке половых органов и проникают в другие ткани.В силу особенностей локализации возбудителей в организме механизм передачи инфекций наружных покровов очень разнообразен. Передача возбудителей большинства болезней происходит через различные объекты, которыми пользуется человек в процессе жизнедеятельности, загрязненные слизью, гноем, струпьями, чешуйками и т. д. Возбудители венерических болезней и особенно болезней, связанных с укусом (бешенство, содоку), передаются без участия внешней среды. Сифилитическая и гоноройная инфекция может передаваться через руки, полотенце, посуду, инструменты, воду и т. д.В эпидемиологическом отношении болезни наружных покровов весьма различны. На распространение многих болезней этой группы влияют уровень санитарной культуры и качество лечебно-профилактического обслуживания населения. Эпидемиология раневых инфекций в полной мере определяется характером травматизма (сельскохозяйственный, бытовой, военный). На распространение ряда болезней влияет также эпизоотическая обстановка. Разнообразна и сезонность инфекций наружных покровов.

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

Асептика и антисептика в стоматологии, стерилизация и дезинфекция: принципы обработки и отличия

Обеззараживание инструментов в стоматологии нужно для предотвращения инфицирования пациентов при проведении лечебных манипуляций.Сегодня существует два способа очистки приспособлений от патогенных микроорганизмов – химический и термический.Каждый из них используется для определенного типа инструментов и позволяет максимально обезопасить человека от инфицирования раны или заражения опасными болезнями.

Виды стоматологических инструментов, которые подлежат обработке

Обработку проходят инструменты, которые при стоматологических манипуляциях контактируют со слюной или кровью пациента. При подготовке приборов для работы специалиста обеззараживанию подвергаются:

• комплекты для осмотра – зеркало, зонд, пинцет и лоток;
• приспособления, применяемые в процессе лечения зубов, – экскаватор, гладилки, насадки для бормашины, приборы для работы в каналах корней, штрипсы, полоски для подтачивания пломб;
• пародонтологический инструментарий – кюреты, насадки для скейлеров;
• инструменты, применяемые в ортопедии, – боры для препарирования единиц и снятия коронок, ложки для слепков, микрометры, шпатели;
• хирургические приспособления – шприцы для карпульных обезболивающих средств, щипцы для экстракции зубов, скальпели, элеваторы, иглодержатели и т. д.;
• посуда – колбы, мензурки и другие емкости, применяемые в условиях лаборатории.

Обеззараживанию также подвергаются любые резиновые изделия и материалы для перевязок. Поверхность, используемая для раскладывания рабочих инструментов, также нуждается в тщательной обработке.

Асептика и антисептика и их отличия

Люди, не имеющие медицинского образования, часто путают понятия асептики и антисептики, хотя они имеют совсем разные значения. Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания патогенных микроорганизмов в раны при перевязках, операциях и других манипуляциях.Антисептикой называют комплекс мероприятий, которые направлены на уничтожение микробов в ране или организме. К таким мерам обеззараживания относят механическую чистку от гноя, очагов некроза, дренирование, использование ультрафиолетового облучения и лазера, применение антибиотиков и т. д.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как осуществляется механическая чистка зубов в стоматологии?

Дезинфекция и ее разновидности

Целью дезинфекции является уничтожение болезнетворных и условно-патогенных бактерий, вирусов, грибов и их спор (возможно сохранение некоторых спор после процедуры). Обеззараживание инструментов проводится сразу после их эксплуатации.Ротационные инструменты погружают в дезинфицирующий раствор, толщина которого над приборами составляет минимум 1 см. Дезрастворы готовят из концентрированной химической жидкости и воды. В работе используют Деколекс, Вентолен, ИД-22 и др.Обработка приборов осуществляется на протяжении часа.Принципы дезинфицирования отличаются в зависимости от инвентаря. Существует три уровня дезинфекции:

• Низкий. Для процедуры используются вещества на основе спирта, фенола или хлора. Они позволяют обеззаразить инструменты, находившиеся в контакте с неповрежденной кожей. Грибок и бактерии эти вещества не удаляют.
• Высокий. Для работы применяется смесь 6-процентной перекиси водорода, альдегида и хлора, а также препараты надуксусной кислоты. Ими обрабатываются инструменты, контактирующие с кровью и применяемые для создания инъекционных растворов. Вещества отлично справляются с большинством видов болезнетворных бактерий.
• Промежуточный. Дезинфицирующая процедура позволяет удалить крупные липидные бактерии и вирусы. Этого достаточно для обеззараживания инструментов, находившихся в контакте со слизистыми оболочками или использовавшихся при работе с рваными ранами.

Для чего необходима стерилизация, как она проводится?

Целью стерилизации является полное уничтожение патогенных микроорганизмов, в том числе и спор грибов, на инвентаре. Процедуре подвергается весь инструментарий, соприкасающийся с областью раны, слизистой оболочкой или кровью.

Метод обеззараживания	Материал приспособлений	Время обработки	Алгоритм процедуры
Сухой жар с применением сухожарового шкафа	Металл и стекло	1 час при температуре 180°С, 2,5 часа при 160°С. Инструменты используют сразу или накрывают стерильной салфеткой на время до 12 часов.	Прибор включают после загрузки всех объектов. При температуре 90°С двери шкафа закрывают, после процедуры дают ему остыть до 90°С и вынимают приспособления.
Паровой метод с использованием автоклава	Стекло, металл, текстиль	20 минут при 132°С	Приборы загружают в аппарат, который включается и воздействует на инструменты горячим паром под давлением. После процедуры их охлаждают и сушат.
Латекс, резина	45 минут при 120°С
Химическая, или холодная стерилизация с применением жидкостей	Для изделий, не предназначенных для термообработки	Бианол 20% – 10 часов, Дезоксон-1 – 45 минут, глутаровый альдегид 2,5% – 6 часов	Объекты помещают в емкости с раствором, выдерживают, вынимают пинцетом и переносят в 3 сосуда с дистиллированной водой, где моют 5–15 минут. Высушенные инструменты хранятся в стерильном биксе до 3 суток.

Существуют и современные методы обрабатывания приспособлений, например стерилизационное устройство швейцарской . Оно осуществляет чистку, мойку и обеззараживание всего за несколько минут.

По действующему агенту:

Основные понятия об асептике и антисептике

Асептика
– комплекс мероприятий, направленных
на предупреждение попадания микробов
в рану.Цели асептики:
защита организма больного и особенно
раны от контакта с внешней
бактериально-зараженной средой;
уничтожение микроорганизмов с помощью
физических, химических, биологических
и механических методов на всем, что
может соприкасаться с раной.Основной принцип
асептики:
все, что приходит в соприкосновении с
раной должно быть свободно от бактерий,
т.е. стерильно.Асептика
включает в себя стерилизацию белья,
инструментов, перевязочного материа­ла,
обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию
помещений. Основой асептики является
стерилизация и дезинфекция.

• Стерилизация
  — метод, обеспечивающий гибель в
  стерилизуемом материале вегетативных
  и споровых форм патогенных и непатогенных
  микроорганизмов.
• Дезинфекция
  (обеззараживание) — это комплекс
  мероприятий, направленных на уничтожение
  или удаление возбудителей заразных
  болезней в окружающей человека среде,
  в том числе и в живых организмах
  (членистоногие и грызуны).
• Способы дезинфекции:

• Механический: влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание, фильтрация воздуха и воды.
• Физический: ультрафиолетовое облучение, кипячение (100 °C), обработка паром (80 °C) и горячим воздухом (170 °C).
• Химический: применение химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний (хлорсодержащие препараты, перекись водорода, спирты, чистые растворимые фенолы и т.д.).

1. Антисептика
   — комплекс лечебно-профилактических
   мероприятий, направленных на уничтожение
   микробов в ране, создание в ране условий,
   неблагоприятных для развития микробов
   и проникновения их вглубь тканей.
2. Антисептика
   осуществляется механическими, физическими,
   химическими и биологическими способами.
3. Механическая
   антисептика – удаление из раны видимых
   загрязнений.
4. Физическая
   антисептика – это кварцевое облучение
   раны, введение в нее смоченных тампонов
   и турунд гипертоническим раствором
   хлорида натрия.

Наибольшее значение
имеет химическая и биологическая
антисептика, т.е. применение различных
веществ, уничтожающих попавшие в рану
микробы или замедляющие их размножение.

Химические антисептики. Биологические антисептики

Химическая
антисептика
обеспечивает уничтожение микробной
флоры в ране при помощи различных
химических соединений. В группу химических
антисептиков входят препараты, применяемые
для обеззараживания рук, операционного
поля, инструментов и т. д.Раствор перекиси
водорода —
является слабым дезинфицирующим
средством, но обладает хорошим
дезодорирующим (уничтожающим запах)
действием. Применяют перекись водорода
в виде 3 % раствора. Раствор перекиси
водорода широко применяют для размачивания
засохших повязок, при перевязках.Калия перманганат
— раствор обладает слабым дезинфицирующим
действием. Для обработки гнойных ран
применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее
средство при ожогах, язвах, пролежнях-
5% растворы.

• Борная кислота
  – применяют
  в виде 2% раствора для промывания слизистых
  оболочек, ран, полостей.
• Раствор йода —
  применяют в виде 5-10 % спиртового раствора
  для дезинфекции операционного поля и
  рук хирурга и для дезинфекции кожи при
  ранениях.
• Бриллиантовый
  зеленый –
  применяют 1% спиртовой раствор для
  стерилизации инструментов, смазывания
  кожи при гнойничковых поражениях,
  ссадинах и царапинах.

Хлорамин Б
— оказывает антисептическое и
дезинфицирующее действие. Применяют
0,5-3% растворы для промывания ран,
дезинфекции рук, неметаллических
инструментов.Дихлорид ртути
(сулема) –
сильнейший яд, используют в разведении
1:1000. Применяют для дезинфекии предметов
ухода за инфекционными больными и
перчаток.Ляпис (нитрат
серебра- дезинфицирующее средство для промывания
гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания
ран, при избыточных грануляциях (10-20%
раствор). Сильный антистатик.Спирт этиловый
— применяют 70-96% растворов для дизенфекции
и дубления кожи рук хирурга, подготовки
и хранения стерильного шелка, дизинфекции
инструментов.Колларгол
— обладает бактерицидным, вяжущим и
прижигающим действием. Для спринцеваний,
клизм, промываний глаз, полостей носа
применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании-
5-10 % растворы.Фурацилин
— является хорошим антисептиком,
действующим на большинство гноеродных
микробов. Применяют в растворе 1:5000 для
промывания гнойных ран, полостей,
ожоговых поверхностей, пролежней.Раствор аммиака
10 % — применяют
для мытья рук, обработки загрязненных
ран и операционного поля 0,5% раствор..

Сульфаниламиды
(норсульфазол, этазол, сульфадимезин,
сульгин, фталазол). Для профилактики
инфекции в ране сульфаниламиды вводят
через рот, но их можно применять и местно
в виде присыпок, эмульсий, мазей.

Биологическая
антисептика
направлена на повышение защитных сил
организма, создание неблагоприятных
условий для развития микроорганизмов
в ране. К биологическим антисептикам
относятся антибиотики и препараты,
повышающие зашитые функции организма.Антибиотики
— вещества микробного, животного,
растительного происхождения, избирательно
подавляющие жизнедеятельность микробов.В зависимости от
характера действия различают антибиотики
узкого (пенициллины), широкого
(тетрациклины) и промежуточного
(макролиды) спектра действия. Антибиотики
применяют местно (промывание и орошение
ран, повязки с мазями и эмульсиями из
антибиотиков) и внутрь (через рот,
внутримышечно, подкожно и внутривенно).Бактериофаги
– препараты, содержащие вирусы, которые
репродуцируются в бактериальной клетке
и вызывают ее гибель. Их применяют для
лечения гнойных ран, промывания полостей,
а при сепсисе вводят внутривенно.Протеолитические
ферменты –
лизируют мертвые ткани, оказывают
противовоспалительное6 действие.
Применяют место и дляинъекций, внутривенных
введений и ингаляций.Сыворотки
– средства для пассивной иммунизации.Анатоксины
— средства для активной иммунизации.